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髋关节疼痛----警惕股骨髋臼撞击症
股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement，FAI) 首先由Ganz于1995年提出，近年来逐渐为人们所认识。FAI是导致髋关节早期骨性关节炎的主要原因之一，多见于年轻的和积极参与运动的人群。
(一)分类
临床上有两种类型的股骨髋臼撞击，其一为凸轮撞击(Cam impingement)，它是由于股骨头颈结合部的非球面部分引起的撞击(图1)。二为钳形撞击(Pincer impingement)，它是由于髋臼局部或广泛的过渡覆盖引起的撞击(图2)。临床上大多数患者(约86%)同时存在两种撞击的类型，被称为混合型撞击。少数患者(约14%)为单纯的撞击类型。钳形撞击在中年女性患者多见，男女比例为1/3;凸轮撞击年轻男性患者多见，男女比例为14/1。
(二)病史
股骨髋臼撞击的患者相对较为年轻，多数患者在20-40岁之间。患者主要表现为髋部及腹股沟区域的疼痛。这种疼痛可在久坐时或进行游泳、跑步、跳舞等运动中或运动后出现，有些患者可能出现大粗隆部位的疼痛并向大腿外侧放射。在出现症状之前，有些患者可能存在较长时间的髋关节屈曲、内收或内旋受限，患者不能穿脱鞋袜或坐较矮的沙发或椅子。
(三)损伤的病生理学
髋臼和股骨头颈结合部的解剖异常，在患者运动和日常活动过程中，相互撞击、磨损，产生了反复的微创伤。这些慢性刺激可进一步造成髋臼盂唇的退变和损伤，以及关节软骨的不可逆损伤。而且由于髋臼前外侧缘的增生与股骨头颈结合部的挤压，可能造成股骨头向后方的半脱位，反复的半脱位可能造成后方关节软骨的磨损。
(四)诊断与治疗
通过几种撞击试验和典型影像学表现，可以明确FAI表现，并可以评估合并损伤情况。
既往治疗FAI一般需要切开髋关节，在直视下切除增生的骨组织。但切开手术对关节破坏较大，脱位关节时可能破坏髋关节血运，且不能全面观察整个髋关节内情况，对骨组织的切除常不完全，近来逐渐被髋关节镜手术所替代。
髋关节镜手术微创，对关节破坏小，患者术后恢复快，可以较早的恢复日常生活和活动。运动损伤科自2007年以来，通过关节镜手术治疗了约100例FAI患者。这些患者经过康复锻炼后，均恢复了日常生活和体育活动，且患者对手术满意度很高。
文/运动损伤科 李旭
