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中药饮片的用量与疗效(三)
——北京积水潭医院 中药房 程京艳
2.2中药饮片因素：
2.2.1中药饮片的属性各不相同：每一味中药饮片均具有四气五味、升降浮沉、归经等特性，并且因药力有大小之分，质地也有轻重之别，故饮片的用量也大不相同。以药力大小而言，药力大而峻者用量宜小，药力小而缓者用量宜重，如十枣汤中甘遂性烈，用量不及半钱匕;大枣性缓，用量则多达十枚。就饮片质地而言，质地较轻者用量宜小，如薄荷、蝉蜕、灯心草等;而质地较重者用量宜大些，如珍珠母、生石膏、生牡蛎等。
2.2.2中药饮片的炮制作用：中药饮片经炮制后饮片内部发生了相应的化学成分改变，从而使药性较原药也发生了改变，常见的炮制作用如有效成分含量的增加、毒性成分含量的降低、以及饮片在炮制过程中产生新的功效作用等。因此在配伍时饮片剂量也要相继发生改变，如生麻黄的发汗作用较强，常用量为3-6g，经蜜炙后其发汗作用降低但增强了宣肺平喘的作用，常用量为9-12g。又如，附子生用毒性较强，常用作为外用药，很少内服，但经炮制后，其毒性成分乌头碱含量显著降低，临床报道在治疗类风湿症中最高应用剂量可达700g【3】。
2.2.3产地不同，所用剂量不同：在临床选择饮片剂量时，应遵循质优量小，质次量大的用量原则。由于我国地域辽阔，各地区间存在着地理环境、气候、土壤状况等因素的不同，导致中药饮片的质量大不相同，从而直接影响药效。质优者药力充足，有效成分含量较高，临床用量无需过大，质次者药力不足，有效成分含量较低，临床应用时应增大用药量。因此在临证选取饮片剂量时应遵循“道地药材”为首选的原则，保障饮片的质量，如宁夏中宁所产的枸杞、河南新乡所产的地黄、广东阳春所产的砂仁等。
2.3剂型因素：
中药饮片选取的用量与剂型相关，同一中药饮片在不同的剂型中用量不同。一般而言，在内服的汤剂中，由于饮片在煎煮过程中有效成分的溶出率较低，所以用量宜重;而在丸剂和散剂中，饮片的有效成分基本完全被吸收，所以用量宜少。如细辛，内服煎剂常用量为2-5g,而入丸散剂的用量一般为0.5-1g。
总之，中药药效的产生和增加并不是简单的用药剂量的增加，它是通过中医辨证论治、根据患者自身情况等因素经医者适当调整而产生的，所以中药饮片的剂量直接影响着中药的药效。因此只有在全面考虑各方面因素的基础上，选择正确得当的饮片剂量，才能使中药在治疗疾病的过程中真正的发挥其有效的治疗作用。
