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脑脊液细胞学检查
当一个发热、头痛、颈抵抗怀疑“脑膜炎”的病人，或者是一个突发双下肢瘫痪、失去知觉、二便失禁的病人进入病房后。神经专科医生往往会要求病人进行一项特殊的检查，这就是“脑脊液检查”。本文围绕“脑脊液细胞学检查”的一些问题进行解答。
一、为什么不抽血化验，而要做腰椎穿刺查“脑脊液”呢?
这项检查不同于平时常见的抽血化验。血液能反应出心脏、肝脏、肾脏等脏器是否出现代谢异常和炎症损伤，所以抽血化验能反映出肝功能、肾功能、心肌酶。而我们的脑和脊髓却与血液是相“隔绝”的。这层“隔绝”叫做“血脑屏障”，它由脑毛细血管内皮细胞和脑内胶质细胞足突组成。它阻挡了血中的红细胞和大部分白细胞，它在阻挡了大部分分子进入脑和脊髓，同时又选择某些分子进入脑和脊髓。所以抽血化验检查不出“脑功能”，“脊髓功能”。所幸的是，我们每一个人的脑和脊髓表面包裹着一薄层无色透明的特殊液体——脑脊液。通过检测其中的成份，神经科医生就可以了解脑和脊髓是否发生病变、病变的性质和类型。
脑脊液有很多重要作用：它在外力冲击时对我们的大脑和脊髓有保护作用;它含有糖分、电解质等供应脑细胞一定的营养;它含有少量淋巴细胞参与脑和脊髓的炎症反应;它不断产生又不断被吸收回流至静脉，从而运走脑组织的代谢产物，调节脑和脊髓的酸碱平衡。所以通过检验脑脊液，我们就可以了解脑和脊髓内的生化代谢状况，是否出现炎症感染，是否存在肿瘤、病原体等情况。
所以，在当怀疑病人的大脑和脊髓出现某些疾病时，神经专科医生会通过腰椎穿刺留取脑脊液，来帮助更准确的诊断病情。
二、什么是脑脊液细胞学检查?
脑脊液取出后，一部分送至检验科做常规的理化检测;另一部分则可以进行一项特殊的检查——“脑脊液细胞学检查”。它指的是光镜下直接观察脑脊液内的有形成分，比如：其中细胞的数量、类型、大小、形态，其中有无肿瘤细胞、炎症反应、病原体等等。
当我们把脑脊液放在装有玻片和有孔滤纸的沉淀器当中静置8小时以后，脑脊液中液体成分被滤纸上吸收干燥，其中的有形成分，被留在玻片上，经过染色，就可以在光镜下观察了。
三、脑脊液细胞学检查能解决什么问题?
1、是某些疾病的确诊的金标准
(1)脑脊液中发现肿瘤细胞，根据肿瘤细胞形态再经免疫组织化学染色可以确诊以下疾病：
转移癌，又称脑膜癌病，癌性脑膜炎，指的是肺癌、胃癌等身体其它部位肿瘤细胞转移入脑中，在脑脊液中可以发现肿瘤细胞，免疫组化中CEA、Ki67等标记物阳性;
淋巴瘤，指的是原发性中枢神经淋巴瘤，多为B细胞来源，镜下表现为形态及染色异常的淋巴细胞，呈单克隆性，免疫组化中CD19、CD20、Ki67等标记物阳性;
生殖细胞瘤，基本见于儿童患者，镜下可见胞体巨大，核周大部空泡的生殖瘤细胞，病人表现为头痛颅高压，癫痫，免疫组化PLAP、OCT阳性。
(2)脑脊液中发现病原体，根据肿瘤细胞特征形态可以确诊：
隐球菌性脑膜炎：临床症状重，有免疫力低下病史，镜下可见大量成团成簇的隐球菌加上伴有大量炎症细胞反应即可明确诊断。隐球菌近红细胞大小，内无细胞核，呈双层透明夹膜结构，染色明显，瑞氏染色后隐球菌检出率高于墨汁染色。
2、是某些疾病的鉴别诊断过程中助手
临床上患者都表现为发热、头痛、颈项强直，镜下都同样是细胞数增多。那么镜下仔细观察：
(1)如果发现隐球菌，则很大可能是隐球菌脑膜炎;
(2)如果发现单纯淋巴细胞增多，临床表现上急性起病，症状不太重，则很可能是病毒性脑膜炎;
(3)如果发现是单纯中性粒细胞增多，临床表现急性起病，症状重，有脑外伤脑脊液鼻漏耳漏史，则很可能是化脓性脑膜炎;
(4)如果各种炎症细胞都很多，临床上亚急性起病，症状进行性加重，有免疫力低下诱因，则需要警惕结核性脑膜炎。
鉴别以上不同类型脑膜炎意义很大：首先是危及病人生命，不经规范治疗的结核或是隐球菌性脑膜炎则可以导致病人死亡。第二是治疗方案不同，病毒性脑膜炎需抗病毒治疗;化脓性脑膜炎需能透过血脑屏障的抗菌素治疗，结核性脑膜炎需规范抗结核治疗，隐球菌性脑膜炎需敏感的抗真菌药物治疗。
3、是某些疾病的治疗指南针
脑脊液中发现吞噬WBC的单核细胞，结合病史，化验需要考虑“嗜血综合症”。
某些炎症性疾病例如结核性脑膜炎，治疗过程很长，药物是否有效?药物的剂量是否加减?治疗是否继续还是终止?都需要脑脊液细胞学检查的帮助。一方面观察细胞的数量变化，比如 0.5mlCSF中WBC数<200个是正常;200-400个是基本正常;400-1000个代表轻度炎症反应;>1000个是中度炎症反应;大量代表重度炎症反应。
还有发现浆细胞代表炎症还在活动期，还需要继续抗感染治疗;发现激活淋巴细胞，代表存在体液免疫，需要加激素治疗。
这项检查目前北京市仅有协和医院、宣武医院、友谊医院等少数几家医院开展。我院神经科2008年从协和医院神经科引入该检查。五年间协助了脑膜癌病、隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎的确诊工作，辅助了多种脊髓疾病的辅助诊断工作。开展这项检查的初衷，就是为了方便回龙观院区病人的就诊。现在我科回龙观院区顺利开诊半年了，共完成了30余例脑脊液细胞学检查，希望这项检查能为更多病人带来帮助。
文、图/神经内科 郭笑磊
