老年髋部骨折的诊断、治疗与康复
目前，我国人口老龄化问题日益严 峻。2021年发布的第七次全国人口普查 公报显示，我国 65 岁以上老年人口已高 达 1.9064 亿，占人口总数的 13.5%，这也 标志着我国已全面进入到老龄化社会。 在临床医学领域，疾病谱的变迁也随之而 来。骨科医生需要面对愈来愈多的肌肉 骨骼系统的退行性疾病，例如髋/膝关节 骨关节炎、颈椎病、腰椎管狭窄症等。但 对于老年患者及家庭影响更大的，是另外 一大类骨科疾病—骨折。
随着年龄的增加，人体的肌肉骨骼系 统也在逐渐发生着变化。老年人的肌肉 力量和骨骼强度都有不同程度的下降，这 就导致老年人易跌倒，跌倒后易发生骨 折。这种类型的骨折，在临床上通常称之 为骨质疏松性骨折，或脆性骨折。它与老 年人群中常见的骨质疏松密切相关，是骨 质疏松最严重的后果。比较常见的骨折 部位包括：胸腰椎、髋部、腕部、肩部等。 其中髋部骨折对老年患者的威胁最大。 据统计，在老年髋部骨折患者中，约 50% 需要辅助才能步行，约 25%需要长期护 理 ，而 一 年 内 死 亡 率 更 是 高 达 20%-30%。所以老年人的髋部骨折曾被 人们称为“人生最后一次骨折”。
如何诊断
如果老年人跌倒后，感到髋部疼痛， 无法坐起、站立或行走困难，就要高度警 惕是否发生了髋部骨折。一般X线片即 可得到直观明确的诊断。但也有少数情 况，X线片没有显示出明显的骨折，这时 就需要进一步进行 CT 扫描或核磁共振 检查，其中核磁共振检查的准确率更高。
如何治疗
对于髋部骨折本身，在患者身体状况 允许的情况下应尽快手术治疗。手术的 目的是尽快缓解疼痛，尽早让患者离床活 动，避免长期卧床带来的并发症(如褥疮、 肺部感染、下肢深静脉血栓等)，并尽可能 让患者恢复到伤前的功能水平，使伤前可 生活自理的老年人恢复正常的行走功能。
由于老年人通常合并多种内科疾病 (如高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全 等)，在手术前需要详细的检查评估，以确 定是否能够接受手术治疗以及手术的风 险/获益比。
手术方式通常为人工关节置换或内 固定。具体手术方式需要根据老年患者 的个体情况和骨折类型来制定。需要注 意的是，严重骨质疏松的髋部骨折患者发 生术后内固定物失效、人工关节松动等并 发症的风险相对较高。
如何康复
手术后骨折的疼痛通常都会有不同 程度的减轻。在患者意识清楚、可配合的 情况下，早期即可坐起、练习下肢肌肉的 收缩。如患者全身状况允许，可尽早在助 行器辅助下离床下地活动。在专业的康 复医生指导下，康复的效果会更好。
这些足够了吗
对于年轻患者足够了，但对于老年患 者这些还不够。因为发生过髋部骨折的 老年人再次发生骨折的风险非常高，所以 如何预防再次骨折对于老年患者来说与 手术治疗同样重要，它包括预防跌倒和治 疗骨质疏松。需要注意的是，骨质疏松是 一个慢性全身性疾病，与高血压、糖尿病 类似，需要长期、规范的治疗，以达到降低 再次骨折风险的目的。由骨质疏松专业 的医生进行诊治，效果才能得到保证。
文/创伤骨科 李宁
