患者行DXA骨密度检查的要点
1. 骨质疏松症
1.1 定义
骨质疏松(Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病(WHO，1994)。2001年美国国立卫生研究院(NH)提出骨质疏松以骨强度降低为特征，而骨强度由两部分组成：即骨矿密度和骨质量。
1.2 分类
(1)原发性——绝经后骨质疏松(I型)、老年性骨质疏松(II型)。
(2)继发性——影响骨代谢疾病或服用影响骨代谢药物导致。
(3)特发性——未发现明确病因的，多发生在青少年。
1.3 病因
(1)遗传(50—85%)
(2)雌激素缺乏
(3)维生素D缺乏和营养不良
(4)继发性甲状旁腺功能亢进
(5)活动减少和制动
(6)骨重建异常和骨转换失衡
1.4 症状
(1)疼痛——寂静的杀手
(2)脊柱变形(身高缩短和驼背)
(3)骨折
1.5 诊断
(1)脆性骨折(轻微暴力下的骨折)
(2)基于骨密度测量诊断
2. DXA检查
目前，临床中尚缺乏直接测定骨强度的方法，因此，骨矿物质含量BMC和骨密度BMD是目前诊断骨质疏松的重要手段。双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)测量骨密度是诊断骨质疏松最通用的标准。
2.1 原理
基本组成：X线球管、校准器、测量床、X线探测器。
基本原理：骨和软组织对低能X线吸收均高于高能吸收，以此区分骨与周围软组织。DXA将穿过骨组织的X线强度通过探测器和计算机系统转化为骨矿物质含量数值。
2.2 检查部位
人体各部位松质骨根据WHO推荐的骨质疏松症诊断标准，腰椎正位和股骨近端是用于诊断骨质疏松症的首选测量部位。原因是：
(1)骨质疏松是全身性疾病，骨丢失可以发生于任何部位，但各部位的丢失率不同。松质骨的转化率较皮质骨高8倍，对骨矿物质含量的变化更为敏感。因此，富含松质骨的腰椎是最好的测量部位。
(2)虽然任何位置的骨密度都可以预测人体骨折危险。但同为周围骨，距离易骨折部位越远的部位骨量减低越小，预测骨质疏松性骨折风险性的能力越差。研究提示DXA测量人体髋部骨密度的敏感性高于其他部位，并建议以髋部BMD作为诊断骨质疏松的标准测量点。
2.3 检查报告
常规DXA测量结果包括受检者的一般信息、测量部位的影像、测量结果、参照数值与年龄的相关曲线图等。
T-值：测量值减去骨峰值的结果除以骨峰值的标准差。用于DXA骨质疏松诊断。
Z-值：测量值减去正常同年龄组参照值的结果除以正常同年龄组的标准差。
2.4 诊断标准
2.5 常见问题解答
(1)不同仪器测量结果能否对比?
答：只有用同一体模在多中心、同一类、不同测量仪器测量并通过换算进行校准(横向校准)的仪器间，才可进行测量结果的对比。
(2)单个椎体BMD值能否诊断骨质疏松?
答：DXA腰椎测量结果通常选用腰1—4的测量平均值，股骨近端应选用股骨颈和全髋的结果作为诊断依据。不能凭单个椎体BMD结果诊断骨质疏松。
(3)BMD正常而伴随骨折的如何诊断?
答：骨密度只反映骨强度的60%—70%;测量部位正常，但其他部位异常。该现象与胆固醇正常出现心梗，血压正常出现脑卒中一样。
(4)DXA报告中的影像能否用于骨疾病的诊断?
答：DXA影像只能用于判断测量部位感兴趣区相关解剖定位是否恰当，不能用于骨骼疾病的诊断。
(5)腰椎和髋部结果差异较大时如何诊断?
答：随着年龄的增长(老年男性显著)，腰椎退行性病变，软组织异位钙化，主动脉钙化越来越显著，使腰椎BMD结果出现假阴性。——以最低T-值评分为标准。
(6)哪些人需要做骨密度检查?
答：所有50岁以上女性
所有60岁以上男性
所有围绝经期和绝经后女性
所有有脆性骨折史的患者
所有有家族骨折史的患者
长期卧床者
年龄大于40岁且有下列不良生活习惯的：
长期大量摄入咖啡
长期超量吸烟(超过20支/天)
长期酗酒
长期摄入碳酸饮料
长期不当节食减肥者
长期日照不足或饮食VD不足者
长期偏食、贪食者
文/放射科 轩艳姣
