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臂丛神经损伤幻肢痛的手术治疗
近日，我院神经外科收治了一位臂丛神经损伤后幻肢痛的患者，该患者13年前因工伤失去了右臂，合并了臂丛神经损伤。其后13年间，幻肢痛如影随形，口服非甾体抗炎药，尚可忍受煎熬，近年来，疼痛逐年加重，使用了各种止痛药物，包括吗啡、鸦片，均无效果，疼痛无法忍受，数度轻生，严重影响患者身体及心里健康，多方就医无果后，慕名来我院神经外科疼痛门诊，考虑诊断为：幻肢痛——臂丛神经损伤后。
幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的不存在的肢体仍在，且在不存在的肢体部分发生的疼痛。病因多种多样，臂丛神经损伤、脊髓损伤、截肢、离断伤等均为常见病因。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛程度剧烈，疼痛评分多在8分以上，多合并抑郁焦虑等情感障碍，对患者身心健康有很大影响。幻肢痛患者中45％日常活动受到影响，33.5％工作能力受到影响，18％工作能力丧失。43％社会能力降低。82％存在严重程度不等的失眠现象。幻肢痛各种药物治疗往往无效，以往缺乏有效疗法，成为了临床中的疑难杂症。
而臂丛神经损伤是最严重的周围神经损伤之一。臂丛神经损伤是因牵拉 、对撞 、挤压和切割造成臂丛神经损害，造成患者上肢运动感觉功能部分丧失直至完全丧失。疼痛是臂丛神经损伤后常见并发症，其发生率为30％一90％，其中如果存在臂丛神经撕脱，则严重疼痛的发生率高达90%。对于臂丛神经撕脱后的严重疼痛，各类止痛药物疗效欠佳。
近年来，随着功能神经外科对于疼痛的认识和发展，一些电生理与疼痛学专家发现脊髓后角入髓区电生理活动异常与顽固性疼痛密切相关。脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone, DREZ）即是脊髓后角灰质区，由脊神经后根中心部，Lissauer束和后角神经元Rex1-5层组成，此区域为传入通路的2级神经元和联络神经纤维所在区域，毁损此区域可以永久性破坏伤害性传入通路的2级神经元，即破坏了正常的伤害性传导通路，使伤害性刺激无法进一步输入人脑，可使疼痛得以缓解。而且研究发现顽固性疼痛患者脊髓后角神经元自发性放电明显，而破坏脊髓灰质后角可消除脊髓后角的异常电生理活动，可以使疼痛缓解。基于此理论，1976年，Nashold等在Duke大学开创性的使用射频热凝的方法毁损脊髓后根入髓区治疗臂丛神经撕脱后疼痛，取得满意疗效。而后，脊髓后根入髓区（DREZ）切开毁损手术广泛应用于各类顽固性疼痛的治疗中，如：脊髓损伤后疼痛、截肢后残端疼痛、丛神经撕脱后疼痛、各类幻肢痛等，其已经成为国内外较为成熟并效果比较认可的一种治疗顽固性疼痛的方法。
北京积水潭医院神经外科苏亦兵主任及史良博士引入了功能神经外科的专业知识，借鉴国内外的治疗经验，经过精心准备，为患者行脊髓灰质切开毁损术，切开及毁损了相应的脊髓阶段，用以治疗臂丛神经损伤后顽固性疼痛。手术顺利，术后患者幻肢痛完全缓解，且幻肢感完全消失，无任何并发症发生，取得了非常良好的治疗效果。
这是我院第一例采用脊髓灰质切开毁损术治疗臂丛神经损伤顽固性疼痛的病例，开创了我院疼痛神经外科手术治疗的先河，为手术各类顽固性疼痛奠定了坚实的基础，也为众多各类顽固性疼痛的患者提供了崭新的治疗方法。
文/神外 苏亦兵
