四十个昼夜 从无声到有声——北京积水潭医院多学科抢救60%烧伤患者纪实
6月中旬的一个午后，一场突如其来的意外，将50岁的李先生卷入生死漩涡。全身超过60%深度烧伤，伴严重呼吸衰竭。当地医院紧急行气管切开，因水肿与气肿过于严重，常规套管无法置入，仅能依靠一根极细的气管插管维系呼吸。这根非常规的临时气道，如悬丝般牵引着他飘摇的生命。抱持最后一线希望，他被家属疾驰转运至北京积水潭医院重症医学科。
第一关：气道置换，多学科首度联手
接手那一刻，这根插管便成为治疗中最高危的“雷点”。我们的目标清晰且唯一：置换为标准气切套管。然而水肿未消、气肿未退、窦道未熟，任何冒进皆可致命。经过整整七天的严密监护与调整，气道水肿终见好转。麻醉科率先介入，经口置入八号气管插管，平稳转移呼吸机通路，确保通气“零中断”；耳鼻咽喉科紧随其后，准备拔除原插管，更换为加长型气切套管。
然而，当粗管就位，气管镜探入时，视野之中竟不见正常的软骨环，唯见满布肉芽的组织——套管尖端并未进入气道真腔，更深处才是真正的通路。气管是否已然断裂？悬念骤起。局面暂稳后，耳鼻咽喉科与外院专家紧急会诊，细致探查后发现：气管前壁损伤较重，但后壁完整，未完全断裂。这一判断，为后续治疗定下基调：若完全断裂，则需行气管重建术，而彼时李先生六成以上创面未愈，根本无力承受；既然后壁尚存、无纵隔炎及食管损伤，便可采取保守策略——稳住气道、控制感染、静待自愈。
严重烧伤的李先生仅靠一根极细的非常规插管维系生命
凌晨四点的生死竞速
麻醉科与耳鼻咽喉科再显担当7月8日凌晨4点，监护仪警报骤响。护士发现李先生突发呼吸窘迫，血氧跌至80%，吸痰管无法送入，气道压力直线飙升。床旁气管镜下，套管末端正死死顶住气管前壁的肉芽组织，调整无效。麻醉科医师火速驰援，在高度水肿的解剖结构中完成高难度再插管，重新筑起生命通路；耳鼻咽喉科专家亦星夜奔赴床旁，精准更换为合适的气切套管。这一夜，多学科联手将最凶险的危局化为坦途。
感染鏖战烧伤科一寸寸夺回生机
四十天里，另一场无声战役从未停歇——抗感染治疗。大面积烧伤创面是细菌滋生的温床。入院之初，我们即以美罗培南联合利奈唑胺治疗方案，后根据培养结果动态调整方案。而真正遏制感染的根基，来自烧伤整形与创面修复科同事的三次手术：清创、植皮，一寸一寸将烧毁的躯体重新覆盖。体温与指标几经起伏，直至七月中旬方趋平稳，抗生素逐一撤除。烧伤整形与创面修复科同事的双手，筑起了抵御感染的第一道物理屏障。
发声时刻重症医学科与耳鼻咽喉科的最后冲刺
7月20日，在气管镜引导下，耳鼻咽喉科成功将气切套管更换为金属套管——迈出了拔管的最后一步。7月23日，堵管试验后呼吸平稳，金属套管顺利拔除。拔管之后，李先生发出了四十天来的第一声。从转入重症医学科算起，整整四十个日夜。曾经连呼吸都依赖机器的他，如今能开口说话、经口进食、与家人正常对答。随着创面大部愈合，颈部伤口自然闭合，他已准备出院回家。
恢复良好的李先生
多学科协作
再过几天，他就要回家了。这四十天的重生之路，是“跨医院、多学科、全天候”协作的缩影，烧伤整形与创面修复科先后实施三次手术，对大面积烧伤创面进行修复，为控制感染打下基础；耳鼻咽喉科联合外院专家全程负责气道管理，完成评估、套管更换直至堵管、拔管，助力患者恢复发声；麻醉科随时保障气道通路，在凌晨紧急情况下，为水肿气道重建生命通道；重症医学科全体医护四十天日夜坚守床旁，随时处置突发险情，共同托举生命。
作为国家紧急医学救援基地，我们始终坚持多学科联动的救治理念，持续锤炼急危重症救治硬实力，以专业和协作筑牢生命防线。
供稿丨重症医学科 金丽鲜
编发丨宣传中心
