在抗击新冠病毒肺炎疫情取得阶段性成效的时候，春天的脚步已经悄然临近了。春季是儿童道感染和支气管哮喘高发的季节，哮喘患儿本身存在免疫紊乱，对于各种呼吸道疾病，较健康儿童更为易感，除了做好日常生活中的各种防护之外，特别是警惕和防控新冠肺炎疫情的同时，还应当注意一些特殊问题。

疫情期间哮喘儿童的家庭防护

1、哮喘患儿的日常防护：防护原则同健康儿童。上一期“积医科普”我们已经向大家详细介绍了疫情期间儿童的防护、儿童口罩的选择、疫苗接种事项和需要及时就医的情况，具体内容不再赘述。日常防护的要点总结起来就是：戴口罩，不乱摸，少去人多的场所凑热闹;勤洗手，常通风，合理消毒要记牢;不挑食，多运动，早睡早起身体好。

2、哮喘儿童的特殊防护

由于疫情防控的需要，儿童在家中室内停留的时间明显延长，使家庭环境对哮喘发作的影响明显增加，需要从以下几方面进行防护。

(1)避免接触变应原：需要根据室内常见的变应原，采取针对性的防护措施：加强室内清洁及通风，避免灰尘堆积或物品发霉;使用具有防螨作用的床罩、枕套等床上用品;如果是非防螨的床上用品，则需要每2周洗1次，最好使用50℃以上热水洗涤，并在向阳处充分晾晒;使用除螨仪器;避免接触毛绒玩具、毛毯、地毯等容易藏匿灰尘的物品;避免接触猫、狗等宠物;减少空调和加湿器的使用等。

(2)避免消毒剂等理化因素的刺激：物理化学刺激物会导致气道痉挛诱发哮喘急性发作，包括雾霾、厨房油烟、二手烟雾、消毒剂等。疫情期间需注意加强通风;厨房烹饪应以清淡为主，尽量避免大火重油;避免家人在室内吸烟，吸烟后返回室内应漱口、洗脸再接触儿童;雾霾天气可使用空气净化器等。

(3)重视消毒剂的合理使用：研究显示，消毒剂会加重气道炎症和气道高反应性，不仅会诱发哮喘的急性发作和恶化，还可导致哮喘患者对空气中常见的变应原致敏，加重哮喘的发作。疫情期间，很多家庭对消毒剂的使用增加，对哮喘患儿影响较大。有哮喘患儿的家庭务必要重视消毒剂的合理使用。

A.所居住社区无疫情流行，或家人基本无外出的家庭，做好日常清洁及通风即可。通风换气不仅是减少室内变应原和消毒剂等理化因素暴露的有效途径，更是降低室内病毒浓度、预防感染的重要措施。可每天开窗通风2～3次，每次时间不少于30分钟。通风期间，可将孩子转移至其他房间，并注意保暖。

B.需要对居家物品进行消毒的情况下，应将消毒液配置成合适的浓度，用擦拭而非喷洒的方式，最多每日1次，对物品表面进行消毒，并及时用清水擦去残留消毒液。

C.家中不同空间应分区清洁消毒，消毒期间让患儿到楼下或单独房间闭门活动，完成消毒后充分通风，再让患儿进入。

D.避免直接用消毒液对人体及衣物进行喷洒。避免使用高浓度含氯消毒剂，含氯消毒剂也不可与其他种类的消毒剂或者清洁剂混合使用，避免释放大量氯气引起中毒或诱发哮喘发作。

E.若患儿对消毒剂高度敏感，可换用紫外线照射法消毒，推荐每日消毒1次，每次照射时间不少于30 min。但紫外线对人体皮肤及眼睛损伤较大，需注意防护，同时避免儿童误触开关造成伤害。

宅家期间，如何及早发现和

处理哮喘急性发作?

1、做好哮喘患儿日常监测，急性发作早发现。

哮喘儿童的家庭管理尤为重要。难得家长和孩子有这么一段在家长期共处的时光，是养成哮喘监测习惯，培养患儿自律性的好机会。

(1)峰流速监测：峰流速监测是家人了解和评估哮喘儿童肺通气功能，监测哮喘控制情况和发作严重程度的好办法。最常用的测量仪器是呼气峰流速仪，它经济方便，小朋友自己就可以操作。建议每日早晚记录孩子的峰流速情况，及时了解哮喘控制水平，也能提早发现病情变化(峰流速的测定方法见文末)。

(2)填写哮喘控制问卷：目前经过临床验证的评估工具包括儿童哮喘控制测试(C-ACT)、 哮喘控制问卷(ACQ)和儿童呼吸和哮喘控制测试(TRACK)等，可以根据患儿的年龄选择合适的问卷，定期进行哮喘控制状况的自我评估(一般每四周1次)。

2、哮喘急性发作的家庭处理

(1)如果患儿突然出现咳嗽、打喷嚏等症状，或峰流速实测值/预计值降至80%以下，可能是哮喘发作的前兆，可以给予吸入性糖皮质激素(ICS)预防性治疗，如雾化吸入布地奈德混悬液1 mg(1支)/次，2次/日，连用7 天。

(2)如果患儿频繁咳嗽或出现喘息发作，但不影响正常吃饭、玩耍，说话成句，能平卧，嘴唇红润，无发绀，可初步判断为轻度发作。可以选择吸入速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林气雾剂，或速效支气管舒张剂与高剂量ICS 联用雾化吸入，总疗程至少维持7～10 天。如果经过家庭雾化吸入治疗无好转或4小时内症状反复，则需及时就医。

(3)如果患儿出现明显烦躁哭闹或嗜睡，呼吸困难，满头大汗，或说话不成句、口唇紫绀、不能平躺等表现，则需警惕哮喘中重度发作，应联合吸入速效支气管舒张剂(如沙丁胺醇、特布他林)和高剂量ICS(如布地奈德)，同时尽快就医。

(4)如果孩子(尤其是婴幼儿)既往没有慢性咳嗽或喘息发作史，首次出现喘息症状或突然胸闷、剧烈咳嗽，影响睡眠，也应及时就医。

使用糖皮质激素治疗：

停药，还是继续?

1、激素会不会影响孩子的免疫力?疫情期间要不要停药?

吸入用糖皮质激素是儿童支气管哮喘的一线用药，许多哮喘患儿需要长期吸入激素治疗。许多循证医学证据表明，吸入用糖皮质激素的安全性好，不良反应低，只要掌握正确的吸入方法，选择合适的剂量，用药后及时漱口，对孩子的免疫力和生长发育不会造成明显影响，不必过于担心，也不需要因为疫情的而暂停用药。少数重症哮喘患儿，在长期、反复全身使用糖皮质激素的情况下，可能引起免疫功能降低，感染风险增加，应在加强个人防护的同时，选择非高峰时段就诊专业门诊，根据病情及时调整治疗方案。

2、孩子已经规律吸入激素治疗3个月，病情稳定，可以自己减量或者停药吗?

支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾病，一旦确诊，需要长期用药，每3-6个月评估一次病情，由专业医生根据患儿的临床症状和肺功能改善情况调整用药。目前因为疫情防控的需要，多数医院暂缓肺功能检查，短期内延长吸入用药时间并不会对患儿健康造成明显影响，建议家长们继续维持目前药量，待疫情稳定后，带患儿到哮喘专业门诊复诊，在医生的指导下调整用药，切不可擅自停药，以防哮喘急性发作。

哮喘儿童的运动建议

特殊时期，哮喘患儿除了需要做到特别的防护之外，还应该坚持良好的生活习惯，合理膳食，适当运动。很多研究建议可将中低强度有氧运动作为非急性发作期哮喘儿童运动康复的主要形式。疫情较轻的地区，可以选择到室外适当活动，但对花粉、树粉及混合草等过敏的儿童，当应避免去花草茂盛的野外，在防护病毒的同时，防止诱发哮喘发作。只能进行室内活动的家庭，运动期间应注意通风，保持室内空气新鲜。

具体运动建议如下：

1、限制久坐行为。儿童青少年屏幕时间每天限制在2小时内，尽可能多的打断长时间坐姿，坐姿持续时间大于60分钟时建议起立活动。

2、运动强度。强度运动不宜过大，以运动时心跳有所加快、微微出汗为宜。每次运动时间不少于30 分钟，运动前应有5～10分钟的热身准备活动，运动后有5～10分钟的拉伸整理活动;家庭成员一起参与，让运动成为一件快乐的事情。

3、运动频率。运动频率不宜过密，每周锻炼3～4次即可;提倡午后锻炼，选择儿童可以长期坚持并乐于参加的活动方式。

4、哮喘急性发作期或呼吸道感染期间应避免运动。如果既往曾有运动诱发哮喘的病史，则应慎重选择运动方式及运动量，必要时在运动前适当使用支气管扩张剂等。

重视哮喘患儿的心理健康

哮喘已被认为是一种典型的心身疾病。对于易感儿童，任何能引起情绪应激反应的事件(如焦虑、抑郁、愤怒、激动等)均可诱发哮喘发作。

家长要注意调节家庭气氛，情绪稳定，适当关注孩子的情绪变化，但不要过分紧张和过度关注;同时注重高质量的亲子陪伴，通过一起游戏、做手工、读书、画画、做家务等方式，增进亲子感情;耐心解答患儿因疫情产生的疑问，缓解其因未知造成的恐惧和焦虑心理，帮助孩子树立信心，学会控制和调节自己的情绪。

相信在大家的共同努力和坚持下，这次疫情一定能尽快过去。愿孩子们都能拥有健康的体魄，继续自由、快乐地奔跑在蓝天下。

峰流速的测定方法

峰流速的全称为用力呼气高峰流速(Peak Flow, PEF)，当哮喘患者处于哮喘急性发作期或病情控制不稳定(或称为慢性持续期)时，峰流速(PEF)值出现不同程度的降低，或者昼夜波动的幅度加大。

(一)PEF测定方法

1、 站立姿势。

2、 将峰流速仪游标拨至零点位置。

3、 一只手水平拿着峰流速仪，但注意不要阻挡游标滑动的标尺及空槽。

4、 用力深吸一口气，直到不能再吸入空气为止。

5、 屏住呼吸，用口唇将峰流速仪的咬嘴部位紧紧包住，不要漏气。

6、 用最大力气和最快速度呼出一口气，此时游标将被呼出的气流推动，沿标尺滑动，直至呼气结束。

7、 记录下游标停止时对应在标尺上的数值。

8、 再重复以上2~7步骤两遍，对比三遍测定的FEF值，将最高值作为此次测定的PEF值。

(二)正常参考值

不同人的PEF值波动很大，不同的峰流速仪一般同时应携带该型仪器的正常值计算公式，正常值水平依据被测试者的年龄、性别、身高而不同。如果被测试者PEF值除以正常参考值，能达到80%以上，可视为正常。但是在临床上，为了个体化监测PEF变化，一般建议用个人最佳值最为参考指标。

(三)如何确定个人最佳值

在没有任何哮喘症状的情况下，连续两周，每天早晚各进行一次PEF测定(每次测定均为三遍，记录最高值)，最后在这两周的共14次PEF记录值中找出最高值，即为被测试者的个人最佳值。

(四)PEF测值的判定标准和就诊前的治疗处理

1、PEF实测值/个人最佳值≥80%，正常。

2、PEF实测值/个人最佳值在60-80%之间，为轻度到中度降低，提示被测试哮喘患者可能正有哮喘发作或即将有发作，应该及时给予平喘药物治疗，治疗后症状和PEF若能恢复正常并维持6小时以上，可以根据情况逐渐停用平喘药物;如果无改善，应就诊。

3、PEF实测值/个人最佳值<60%，一般有较为严重的哮喘发作，若给予平喘药物，治疗后症状仍无好转或加重，PEF测值无好转或继续下降，应该立即就医。(内容参考：北京儿童医院变态反应科)