第一版
头晕是颈椎病造成的吗
头晕可见于许多疾病， 在各类型颈椎病中， 较常见于椎动脉型颈椎病(CSA)。今天我们就简要介绍一下临床上容易与CSA混淆的造成头晕症状的几种疾病。
高血压
高血压是指由于各种原因导致血压长期居高不下， 超出正常值范围并达到了高 血 压 的 诊 断 标 准 值(收 缩 压 ≥140mmHg 或 (和) 舒张压≥90mmHg) 。头晕为高血压最多见的症状。一般下面几种情况会出现头晕： 血压降得太低或长期的高血压， 导致的脑供血不足， 产生头晕; 高血压可以增强脑动脉的搏动感, 进而对脑组织形成冲击和振荡， 引起头晕;有些长期血压增高的患者对较高血压已适应， 当服降压药将血压降至正常时， 也会因脑血管调节的不适应产生头晕; 高血压危象或椎-基底动脉供血不足， 引起头晕。高血压引起头晕的话， 当然是先控制好血压了， 只要血压平稳的控制好了。头晕是会逐渐缓解的。不过为了避免心脑血管意外的发生， 还是建议到医院检查一下， 必要时也是要住院治疗的。
美尼尔氏综合征
一般认为， 美尼尔氏综合征的发病原因与血管神经功能紊乱有关。毛细血管的通透性增加， 膜迷路积水使蜗管的前庭膜突向前庭阶， 外淋巴问隙被阻塞; 同时椭圆囊和球囊突人壶腹和半规管， 内淋巴压力猛然增加， 超过限量时即发生眩晕、恶心、 呕吐等症状， 可有短暂的眼球震颤。但每次发作持续数小时或1～2d， 少有超过1周者。给予镇静、 扩血管、 脱水药物治疗后病情稍有缓解。CSA主要是椎动脉受牵拉、 扭曲、 压迫， 使脑部供血不足而引起相应的症状。CSA 有颈性眩晕、 恶心、 呕吐、 眼球震颤、 耳鸣等症状， 若不结合x线检查， 很容易误诊为美尼尔氏合征。与颈性眩晕不同的是美尼尔氏综合征每次发作前多有耳鸣、 耳聋， 有时可先存在数月之久， 总发生在患侧。眩晕发生时耳鸣尤为突出， 多为持续高音调，以 “呼呼声” 为背景混有尖叫声或机器声。
短暂性脑缺血发作
椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作表现为突发眩晕、 平衡失调， 可伴有耳鸣、猝倒发作、 短暂性全面遗忘， 症状类同颈性晕厥。但短暂性脑缺血发作症状往往伴有局灶性神经功能缺失， 发作通常在30 min内完全恢复， 超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现， 如运动障碍、 呛咳、 吞咽困难或小脑性共济失调， 24h内恢复。无颈椎病的其他症状、 体征。
脑动脉硬化
颅脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、 椎--基底动脉， 粥样斑块造成血管狭窄、 脑供血不足， 脑缺血时出现头昏、 眩晕、 头痛症状， 记忆力减退。远期发展为脑萎缩， 动脉血栓形成或破裂而发生脑血管意外。但该病耳鸣少见， 且头昏、 眩晕症状与体位无关， 无眼球震颤。数字减影血管造影(DSA)可显示脑动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变， 脑电图、CT或MRI有助于判断脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况心。
偏头痛合并症
特殊类型的偏头痛如基底动脉偏头痛多见于儿童和青春期妇女， 可有黑蒙、头重脚轻、 眩晕、 耳鸣、 双侧肢体麻木无力、 跌倒发作、 眼球震颤等椎--基底动脉缺血症状。但往往在闪光、 暗点、 视物模糊、 视野缺损等视觉异常先兆出现20～30min后， 发生枕部搏动性头痛， 常伴恶心、 呕吐。此类疾病发作期使用非甾体类消炎镇痛药、 麦角制剂或5--羟色胺激动剂舒马普坦有效。而颈椎病头痛无发作性特点， 呈持续性胀痛， 常与颈部体位有关。颈部局部理疗按摩、 扩张脑血管药物有效。
低血糖晕厥
脑细胞所需的能量供应几乎完全来自于葡萄糖。由于空腹、 营养不良、 药物如降糖药、 胰腺外肿瘤等原因， 引起不适当的高胰岛素血症， 血糖下降。临床可出现精神不集中、 思维迟钝、 嗜睡、 步态不稳， 甚至晕厥、 昏迷等类似于颈椎病晕厥的症状。而低血糖发作时， 由于反射性升糖激素分泌， 出现交感神经兴奋的症状，如出汗、 心悸、 饥饿、 无力、 心跳加快等症状， 此时血糖<2.8mmoL/L， 给予葡萄糖口服或静脉注射后上述症状迅速改善， 可以鉴别。
综上可见， 头晕不仅见于椎动脉型颈椎病， 还可见于很多疾病， 因此寻求专业人士的帮助， 清楚各疾病的鉴别诊断， 才能正确精准的帮助我们诊断。
