吸入性糖皮质激素的误区
张阿姨1个月前开始觉得胸闷憋喘，医生诊断为支气管哮喘并给她开了布地奈德粉吸入剂。但是张阿姨听说这个药是激素，而激素不良反应特别大，所以没有按照医生要求连续用药，结果现在憋喘没有好转反而愈发严重。
布地奈德等吸入性糖皮质激素真的如张阿姨所认为的那样如洪水猛兽一般恐怖吗?
首先，我们要先对支气管哮喘有一个认识。哮喘是气道高反应引起的支气管痉挛(慢性炎症性疾病)，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。多数患者经过治疗后可缓解，但如果不治疗或仅在哮喘发作时才进行治疗，则会导致哮喘加重或反复发作，久而久之，会使肺功能造成不可逆损害。
其次，我们要认识吸入性糖皮质激素。目前临床常用的吸入性糖皮质激素有丙酸氟替卡松、布地奈德和丙酸倍氯米松等。这些药物可通过吸入装置，高浓度的随气流进入气道，直接被气道和肺泡上皮组织吸收，在数分钟内迅速改善支气管的痉挛状态，缓解哮喘症状。所以现在吸入性糖皮质激素已经成为临床治疗支气管哮喘的一线用药。
了解了吸入性糖皮质激素的重要性后，我们来谈一谈大家所担心的糖皮质激素的不良反应。糖皮质激素是由人体肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质合成、代谢的作用，还有抗炎、抗免疫等作用。临床上口服或静脉使用糖皮质激素治疗哮喘的每日剂量在10mg以上，而吸入性糖皮质激素的每日用量仅为几百微克(相当于口服剂量的1/10至1/20)，且临床研究显示如正确使用吸入性糖皮质激素仅有1%的药量会通过吞咽等途径进入血液，所以使用吸入性糖皮质激素治疗哮喘不易导致全身不良反应。当然每种药物都可能会有不良反应，吸入性糖皮质激素常见的不良反应有念珠菌性口腔炎、咽喉炎、声音嘶哑等。
为了避免不良反应的发生，我们在使用吸入性糖皮质激素期间又应该注意什么呢?
遵循医嘱，不要随意增减剂量。当病情未见显著改善或趋于严重时不能自行增加剂量，而当病情出现好转时也不可随意减少剂量，调整用药应在医生指导下进行。
用完吸入剂后务必漱口。这里所说的漱口是深部漱口，这样才能清除残存在咽喉附近的药物，减少不良反应的发生。
关注药物不良反应。虽然现有资料证实吸入性糖皮质激素安全、有效，但长期应用时还需注意观察是否有不良反应发生，如：肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、水肿等。
下面是咨询药师在工作中发现的吸入性糖皮质激素使用的常见误区：
1、吸药前未深呼气或冲着吸嘴呼气。
2、吸入时口包裹吸嘴不严。用牙咬住，未用嘴唇包裹吸嘴。
3、将漱口的水咽下而未吐出。
4、吸药后未屏气。
文/药学部 高薇
