每个人都向往着健康而快乐的生活，而骨质疏松是潜在于人身体的各个年龄段，将影响人的寿命和生活质量，要战胜这一隐形疾病，最关键的是能够早期诊断，早期预防和早期治疗，下面我们就来谈谈骨质疏松的话题，讲讲骨质疏松的来龙去脉。

什么是骨质疏松?

骨质疏松是以骨强度受损，导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病;骨强度主要反映骨密度和骨质量两个方面的综合特征。

●单位体积内无机质和有机质总量称为骨量

●代表骨骼的健康情况

骨骼的新陈代谢

我们人体的骨组织是有生命的组织,在它坚硬的外壳下面,隐藏着轰轰烈烈的拆除与建设活动，旧骨组织不断的被破骨细胞吸收去除,成骨细胞形成新骨组织,骨组织就是通过不间断的骨重建过程,新骨代替旧骨,保持骨骼的年轻化。

骨骼的重建过程

骨吸收期：首先血液将破骨细胞运送到骨骼上，破骨细胞牢牢的粘在陈旧骨骼上，并释放出许多酸性物质，溶解、破坏、吸收陈旧的骨质，骨骼产生凹陷，破骨细胞消失;

骨形成期：成骨细胞出现，在骨质凹陷的区域铺设一层层坚硬骨胶原蛋白，成网状结构，同时释放出的糖蛋白，固定骨胶原蛋白，随着时间的推移，身体把吸收的钙，以碱性磷酸钙的形式吸附于骨胶原蛋白质上，形成了质密坚硬网状的健康骨骼;

骨吸收期约一个月，骨形成期约三个月，骨骼的代谢过程是一个漫长的过程，俗话说，“伤筋动骨一百天”。正常成年人，骨吸收和骨形成是一种平衡状态。在生长发育期，成骨细胞的活性高于破骨细胞的活性，骨形成多于骨吸收，骨密度不断增加。在骨质疏松的状态下，破骨细胞的活性增加，成骨细胞的活性显著下降，骨吸收多于骨形成，骨密度下降，骨质量下降，发生骨质疏松。

骨质疏松是全身性的骨代谢疾病

首先表现在松质骨的骨量减少，骨的细微结构发生变化，皮质骨变薄，骨的脆性增加，发生疏松的骨质，就好比一根完整的木材，被白蚁蛀得到处是洞一样，如遇轻微的碰撞就会发生骨折。

骨丢失原因

●骨重建失衡

●力学负荷减少

●雌激素缺乏

下面我们从黄帝内经的“七七八八学说”，了解一下人的一生，骨量演变过程。女子周期以七年为一个阶段，男子周期以八年为一个阶段。

女孩儿14岁“天葵至，任脉通，太冲脉盛”，生长发育成熟，进入青春期，人体骨量变化走上坡;男孩儿要到16岁，才发育成熟，所以女孩儿要比男孩儿成熟的早，开窍得早。

女性到了28岁，“筋骨坚，身体盛壮”，肝主筋，肾主骨，筋骨强健，肌肉健壮，进入骨峰值期，这是人一生中最大骨密度时期，这之后，人体骨量变化开始走下坡;男性的最大骨密度期是在32岁。

女性到了49岁，“任脉虚。太冲脉衰少，天葵竭”，女性开始进入绝经期，这一时期，女性雌激素迅速下降，骨细胞的活性下降，人体骨骼把持钙质的能力下降，骨量会大量的流失，易造成骨质疏松。男性要到64岁，缓慢进入老年期。

女子周期以七年为一个阶段，是奇数，阴血，是两条短生命周期，49岁为一条，两条就是98岁;男子的周期以八年为一个阶段，偶数，阳血，是一条长生命周期64岁。

所以总体女性的平均寿命要比男性长。

祖国医学博大精深，这是蕴含了历代医家结晶总结出来的。

女性的一生，分为四个时期：青春发育期骨量不断增加;30岁为最大骨密度期即骨峰值期;50岁绝经期，骨快速流失;70岁为老年期;

为什么女性比男性易发生骨质疏松?

女性峰值骨量比男性峰值骨量低;女性怀孕期、浦乳期，骨量大量流失，准妈妈身体里现有的钙，有相当一部分要“流失”到宝宝身体里，促进胎儿的生长。有句话叫做“10个准妈妈10个都缺钙”，说的就是这个道理。

所以人体要在生长发育期,多增加“骨矿银行储备”，以获取较高峰值骨量;在退化期,减缓骨量流失,预防骨质疏松，是降低危害的关键。

骨质疏松的分类

●原发性骨质疏松

Ⅰ型绝经后骨质疏松症，女性绝经后5-10年内

Ⅱ型老年骨质疏松症70岁以后

●继性骨质疏松由骨代谢疾病、药物导致的骨质疏松

●特发性骨质疏松主要发生在青少年

骨质疏松的诊断标准

WHO骨质疏松诊断标准，根据T_值的诊断标准应用于白人绝经后妇女，T_值是与同种族、同性别、年轻人比较得出的值，诊断时要结合临床情况进行综合分析。

●当T值≥ -1正常

●当-1 < T值< -2.5骨量减少

●当T值≤ -2.5骨质疏松

●伴有骨折病史，为严重骨质疏松

这里所说的骨折为脆性骨折，也叫骨质疏松性骨折，从站立高度跌倒的骨折，非外力撞击所造成的骨折;对于绝经前的女性、男性，参考以上标准;

儿童的诊断与成年人完全不同，儿童骨量处于生长发育期，骨量变化快、变化大，儿童的诊断是与同龄人比较的Z-值，不是与年轻人比较的T值;儿童测量部位是全身及正位腰椎;儿童的数据库是一个庞大而复杂的数据库，目前临床上儿童的数据库是一个空白，所以临床只能做20岁以上成年人的骨密度检查。

骨密度测量部位原则上选择：松质骨含量高、重复性好、易发生骨折、人体最承重的部位。临床上金标准的测量部位是：腰椎1-4、股骨颈、全髋。DXA-双能X线骨密度仪测量骨密度是诊断骨质疏松的金标准

●DXA-双能X线吸收法骨密度仪，准确性好(系统误差)、精确性好(重复性)、扫描速度快、辐射剂量小、与临床的相关性好;

●DXA-双能X线吸收法骨密度仪是目前WHO、国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值为骨质疏松诊断的金标准，它作为一项骨骼检查，得到了越来越广泛的应用。

现在随着人们生活水平的提高，骨密度测量已经成为人们高品质健康生活方式所必需的，它可以客观的了解人体骨骼的健康程度，是骨骼健康管理，预防骨质疏松最重要的环节。

骨质疏松是一个漫长的过程，治疗需要持久战，骨密度测量的随访

●骨快速丢失状况,半年一次

●理想状况下,一年一次

●稳定之后,两年一次

●随访分析标准化、一致性，要求在同一厂家仪器测量的骨密度值比较才是有意义的。

为什么T-值小于等于-2.5诊断骨质疏松呢?

从骨质疏松与临床的各种相关性研究，大量前瞻性流行病学研究中证实，DXA-双能X线骨密度仪测量脆性骨折病人的骨密度，占65%以上的大量患者骨密度T-值均小于-2.5，所以在临床上，当T-值小于等于-2.5的时候，就可以预测骨折的危险性，这也就是我们诊断骨质疏松最重要的目的之一。

骨质疏松症的辅助诊断

骨重建(骨转换)是旧骨组织被吸收去除，又有相当数量的新骨组织形成的过程。血液生化检测骨标志物一6项，是骨质疏松症的辅助诊断。人在不同的年龄阶段或疾病状态，血液中骨代谢标志物的水平会发生不同程度的变化，通过检测血液中骨代谢标志物浓度能够间接反映：骨代谢变化速率、破骨和成骨细胞功能、骨转换的频率和速率。

●外源性维生素D3

是一种激素源;不是维生素;是类固醇衍生物;以脂溶性存储在脂肪细胞中，所以瘦小的老年人比肥胖人易发生维生素D缺乏，易发生骨质疏松;

●内源性1,25(OH)2VitD3

大部分占90%都是自身合成

维生素D代谢过程

皮肤7脱氢胆固醇在紫外线的照射下，形成外源性的维生素VitD3，存储在脂肪组织中，再经过肝肾两次羟化，才能形成具有活性的1,25(OH)2VitD3

1-25-羟基维生素D3是具有活性的维生素D，是体内血钙浓度平衡稳定的重要调节物质。

维生素D3的作用机理

1)治疗骨质疏松

促进钙在肠吸收，降低肠钙排泄;

促进钙在肾小管重吸收，降低尿钙排泄;

促进成骨细胞的活性,增加骨形成;

2)治疗肌少症

增加肌肉容积和力量,降低跌倒风险;

3)保护血管,降低血脂

对抗动脉粥样化，对高血压、冠心病、心衰有保护作用;

4)抗肿瘤

参与和影响免疫调节作用;

5)促进大脑发育,预防儿童孤独症;

维生素D3在我们的生命中太重要了，健康的生活离不开阳光照耀。

老年人维生素D3缺乏的原因

1.食物摄入不足;

2.肠吸收功能下降;

3.户外活动少,转化功能下降;

4.骨质疏松患者维生素D推荐剂量 800-1000IU/d

骨折患者剂量加倍 1000-2000IU/d

5.老年人,肾功能不全,建议补充活性维生素D(骨化三醇)

6.长期服用维生素D,需要监测体内VitD水平,防止发生中毒。

在骨形成期，成骨细胞铺设坚硬网状胶原蛋白，糖蛋白固定，随着时间的推移，身体把吸收的钙，主要以碱性磷酸钙的形式吸附于骨胶原蛋白质上，形成健康骨骼。骨骼中最主要的成分是钙质，预防骨质疏松补钙非常重要。

钙片怎么吃,效果最好?

●成人800mg/日 ;

50岁以上人群1000-1200mg/日;

中国饮食实际含钙量：400mg/日;

●碳酸钙(元素钙含量比例高)

枸橼酸钙(适宜胃酸缺乏)

●小剂量,分次服用,吸收率高，避免随餐吃;

●晚上临睡前是补钙的最佳时间;

夜里没有进食,人体血钙较低，骨钙变成血钙;

晚上睡前补钙,血钙得以补充，血钙变成骨钙;

●有高钙血症和高钙尿症时应避免使用;

文/骨质疏松门诊 朱玲