关爱儿童 远离烧烫伤
烧烫伤是生活中常见的意外伤害，沸水、滚粥、热油、热蒸汽的烧烫是常会发生的事。烧、烫伤的自救是否及时，处置是否正确，对以后的治疗及预后都有重要影响。特别是不少家长都对烧烫伤的现场处理方式概念模糊，错过了第一时间的正确处置。
一个五六岁的小男孩被开水烫伤，奶奶认为盐是消毒的，于是往创面上撒了不少盐粒。孩子疼痛加重不说，一定程度上还加深了创面。门诊还能见到往伤口上撒碱面的，倒二锅头的；更多见涂牙膏、芦荟膏、紫药水的；还有找“祖传秘方”的。如果家长们对烧烫伤早期处置的概念非常清晰、明确，那就一定能够减轻伤害。因此，了解一些烧伤自救知识十分必要。
何为烧烫伤。由火焰，高温，固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温，化学物质或电引起的组织损伤。包括：火焰、蒸汽、热水、热汤、强酸、强碱、高压电等引起的损伤。
烧伤深度的识别。一度烧伤：日晒红斑。表皮充血、皮温高、痛觉敏感。5-7天愈合。愈合后不留瘢痕。
浅二度烧伤：表皮水疱，基底潮红，渗出多，痛觉敏感。7-14天愈合。愈后不留明显瘢痕，可有色素脱失或色素沉着。
深二度烧伤：可有或没有水疱，基底红白相间，渗出不多，痛觉减退。3-4周或更长愈合。愈合后留有明显瘢痕。
三度烧伤：表皮或有或无，基底瓷白色，渗出很少，可见树枝状的粗大血管栓塞象，痛觉消失。由于没有上皮组织的生发层细胞，较大面积创面不宜自愈。需通过植皮手术愈合。四度烧伤：损伤累及皮下组织、筋膜、肌肉甚至骨骼。创面很难在短期内通过保守疗法自行愈合，需通过皮瓣、肌瓣等修复方能愈合。
烧、烫伤后该怎么办？对于烧烫伤面积低于30%的患儿，应尽快给烫伤部位实施冷疗，最大限度地减轻损伤，减轻热力导致的继续损伤；抑制血管的早期炎症反应，减轻肿胀与疼痛。有自来水的地方直接冲水30分钟。
注意：不要在伤口上涂牙膏，紫药水，芦荟胶及祖传药膏等，以免影响医生受伤部位的深度判断。
正确的处置方案是，伤后第一时间，尽快采用凉水冲泡半小时左右；然后用清洁敷料棉布等覆盖创面，送到医院就诊。
烧烫伤是可以预防的伤病，只要在工作中和日常生活中多留意，意外的烧烫伤是完全可以避免的。在家里尤其要照顾好儿童，并采取必要的预防措施。
热水瓶、热汤锅、饮水机、盛装热食的家电用具，要放在幼儿拿不到的地方，并将手把柄朝内面以免幼儿不小心去碰到拉倒而烫伤。
不可将热汤、热饮放在长桌巾、抹布或书报杂志上，以免幼童攀爬拉扯而翻落，而造成烫伤。避免幼童在餐厅间奔跑、嬉闹；要端出热汤、热食时，要先提醒家人一声，以免其他人突然冲撞出来而打翻食物造成烫伤。
打火机、火柴、蜡烛、蚊香、电暖炉、电熨斗…皆需放置在孩童不易取得的地方。以免孩童好奇玩火而产生火灾，或是碰触电热器时，造成皮肤烧伤。
洗澡放热水时，宜先放凉水、后放热水；且需家长在一旁监督，不可放任幼童单独进入浴室。
家中的化学清洁剂，如马桶清洁剂和除锈剂、碱液和水管清洁剂，以及其它的清洁用品，都有可能会因为孩童误食、误触而造成化学烧伤，要小心收纳化学清洁剂。
再重复一遍：烧烫伤后，最重要的不是第一时间往医院跑；而是，及时、正确地处理伤口，避免伤口加深、加重；否则，如果因此而留下或加重瘢痕，对孩子的身心都是一种伤害。
一般烧烫伤
1．无论是什么烧伤（火焰、沸水、化学、电）均应迅速脱离致伤源。
2．尽快脱去着火或热液浸渍的衣服。
3．小面积烧伤应尽早冷疗，冷疗时间为30-60分钟，以停止冷疗后疼痛明显缓解为度。30%以上大面积烧伤病人不宜冷疗；以免出现低体温。
具体方法为：将烧伤创面在自来水龙头下冲淋或浸入冷水中，也可用冷（冰）水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗时间约为30-60分钟，温度为15-20℃。
4．冷疗后防止创面污染，应用清洁的纱布或单子包裹创面。
5．合并伤时应立即处理，如有出血应先止血，有骨折应先进行简单固定。
6．在创面上不要涂有颜色的药物或油脂，如：红汞、龙胆紫、酱油、黄酱、牙膏、香油等。以免影响医生对创面深浅度的判断。
7．冬季要注意保暖。
特殊物质烧伤
1．口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难，可口服鸡蛋清或牛奶等中和，禁用小苏打中和、胃管洗胃或用催吐剂以免引起胃穿孔。
2．生石灰烧伤因生石灰遇水反应可放出大量的热，加重损害，故应先将残留在创面上的生石灰擦干净，再用水冲洗。
3．磷烧伤。磷可在空气中自燃，故自救时应首先脱去污染的衣服，用大量清水冲洗创面及其周围皮肤，将磷和其化合物冲掉，在现场缺水的情况下，应用浸透的湿布（甚至可以用尿）包扎或掩覆创面，以隔绝空气。包扎时，禁用任何油质药物或纱布，避免磷溶解在油质被吸收。
门急诊就医注意事项：急诊就医前，除给与烧烫伤创面充分的冷疗外，不要涂抹有颜色、不易清洗的物质，创面用清洁的棉布等简单覆盖，避免污染就可以了。就医后，暴露的创面按医嘱按时涂药，已经包扎的创面不要自行解开，并按时复诊换药。如有包扎敷料松脱现象，应重新包扎。门急诊创面处理、注射破伤风抗毒素后，请在诊室外观察15-30分钟，无不适症状可离院。如有心慌、恶心、出冷汗等症状或感觉包扎过紧时，及时寻求医护人员的帮助。
深二度以上的烧烫伤创面，愈合后都会产生程度不等的瘢痕，瘢痕严重者不但造成明显的外观缺陷，还会出现瘢痕挛缩引起的功能障碍，因此瘢痕的早期预防和治疗非常重要。瘢痕预防要在创面愈合后立即开始，并持续6-12个月，治疗要有足够的耐心和毅力，贵在坚持，严格按照医生嘱咐的方法进行，并按时复诊。
常用的治疗方法有
1．外用抗瘢痕药物、瘢痕贴，注意用药方法。
2. 局部用弹力绷带、弹力衣裤、弹力手套等压迫。
3. 愈合后的部位，如：颜面、四肢，半年到一年之内避免晒太阳。
4．其他的方法还有：局部药物注射、激光、放射性同位素、浅部X线照射等疗法，但一定要在医生的指导下进行。
5．治疗期间忌烟、酒，避免刺激性食物，少吃易过敏食物。
文/烧伤科 张晓莲 董雪梅
