一：什么样的产瘫算严重？

问：什么是新生儿臂丛神经损伤（产瘫）？

王树锋教授：国外文献报道，产瘫的发生率为3‰~4‰。虽然中国没有进行统计，但中国每年有1500万新生儿，如果按照这个比例计算，产瘫人数也是非常多的。那么什么是产瘫呢？产瘫，又称为分娩性臂丛神经损伤，是指在出生时难产，导致新生儿的臂丛神经被拉伤，出生后宝宝一条胳膊的功能出现了问题。

它与成人的创伤性臂丛神经损伤不同，成人的臂丛神经损伤主要是高速高能暴力造成的（如车祸），而难产造成的新生儿臂丛神经损伤多为低速低能损伤造成，神经根多为断裂伤，近端常常有神经根残留，由于新生儿神经再生能力强，70％的产瘫患儿往往可以自发恢复，不需要手术治疗。

问：产瘫分为哪几种情况？不同的类型有什么表现？

王树锋教授：负责整个手臂功能的神经一共有五条（颈5、颈6、颈7、颈8、胸1神经），根据我们的临床经验，结合Tassin和Narakas产瘫分型等，为了便于记忆和患儿家属进行自我诊断，我们将产瘫分为以下四型：

Ⅰ型：是指宝宝的五条臂丛神经中，有两条或者三条受到了损伤，最常见的是颈5、颈6或者颈5、颈6、颈7神经损伤。这种类型的产瘫宝宝，手能够抓东西也能伸直，但不能自己抬肩，胳膊肘也不能弯曲，医学上叫做肩外展和屈肘功能障碍。

Ⅱ型：是指宝宝五条臂丛神经伤了四条。宝宝除了不能抬肩，胳膊肘不能弯曲，手腕也抬不起来，手只能勾着，张不开。

Ⅲ型：是指宝宝的五条臂丛神经都受到了损伤。这时宝宝的手臂是完全瘫痪的，完全不能动，就像面条一样，没有任何力量。

Ⅳ型：是指除了手臂完全不能动之外，宝宝还出现受伤一侧的眼睛比另一侧小的现象。这是产瘫最严重的情况，往往提示在五条神经中，控制手的神经发生撕裂，伤得非常重。

从根本上讲，产瘫能不能恢复正常，与神经损伤的严重程度有关。

臂丛神经根的主要支配功能：

C5（腋神经）——肩外展、外旋动作；

C6（肌皮神经）——屈肘动作；

C7（桡神经）——伸肘、伸腕、伸指动作；

C8（正中神经）:前臂屈肌群——屈腕、屈指动作；

T1（尺神经）:手内肌——屈指及手的精细动作；

问：如何判断宝宝的神经损伤程度？检查报告上提示，神经已经损伤了，为什么后来宝宝又能自行恢复了？

王树锋教授：对于有经验的大夫来说，通过身体检查基本就能知道宝宝到底伤了几条神经。但神经究竟是断了，还是从根上拔出来了，是无法通过身体检查得知的，需要做一些辅助检查。

要知道，神经也是有根的，就像树一样，树干断了和树被连根拔起是不一样的。如果神经只是断了，随着宝宝的生长发育，神经根还能“发芽”，往外长神经，损伤可以慢慢恢复；但如果是神经根发生了撕脱，也就是被连根拔起了，从理论上讲，宝宝手臂的功能就无法自行恢复了。通过辅助检查，能够让医生知道，宝宝能自行恢复还是需要手术治疗。一般常用的就是肌电图检查和MRI检查。

值得注意的是，肌电图检查结果的准确性较差，虽然也能够给医生一些参考，但现在医生更多的是看MRI检查结果。通过MRI检查，能够准确判断孩子的神经只是断了还是被连根拔起了。与成人不同，成人的创伤性臂丛神经损伤，MRI检查准确性能够达到90%~95%。而由于宝宝神经的再生能力非常强，对于新生儿臂丛神经损伤（产瘫），肌电图和MRI检查目前都存在一定缺陷，需要医生结合宝宝的损伤情况做综合判断。

二：什么样的产瘫要手术？

问：产瘫都能够自行恢复吗？

王树锋教授：对于Ⅰ型产瘫的宝宝来说， C5、C6或者C5、C6、C7神经根多为牵拉伤或者有断裂；通常一个月开始恢复，大部分患者4-6个月完全恢复，一般不需要手术。只需要进行康复训练，一般三个月后基本能够恢复正常；

对于Ⅱ型产瘫的宝宝来说，一般情况下C5、C6神经根多为断裂，C7、C8神经根多位撕脱，T1正常；这种孩子的伸腕伸指难以自行恢复（C7、C8同时撕脱造成），肩外展和屈肘有可能自行恢复，通常需要手术治疗；

对于Ⅲ型产瘫的宝宝来说，如三个月手屈指或屈肘功能仍没有恢复，应尽早手术治疗；

对于Ⅳ型产瘫宝宝来说，此类患儿支配手功能的C8、T1两条神经根撕脱机率较高，往往需要在三个月左右手术；

问：怎么判断我的宝宝是否需要手术？

王树锋教授：对于产瘫来说，一般不会在宝宝三个月以内做手术。原因有两个：第一，宝宝三个月以内做手术，风险非常高；第二，宝宝三个月以内做的检查结果和产瘫分型，都不是100%准确。所以建议给宝宝三个月的观察期。在观察期内，看宝宝手臂的功能是否能够自行恢复。要知道，宝宝神经的再生能力是非常强的，即便被拉断了，只要拉的距离不太长，这时都能再长好。统计发现，有70%~80%的产瘫宝宝是不需要手术的，只需要保守治疗基本就能恢复得比较好。

如果患儿生后三个月到五个月之内仍然不能手指不能屈肘或者患儿生后三个月仍然没有屈指恢复，满足上述其中一条，即可考虑手术治疗。这种情况是否需要手术，要找专业的手外科医生进行检查，然后做出判断。

问：在三个月的观察期内，家长能够做些什么来帮助宝宝恢复？

王树锋教授：很多人说宝宝出现产瘫后，要推拿、按摩、针灸、理疗、吃药等。当然，对于神经损伤比较轻的宝宝，这些措施可能能够加速神经生长。但除了上述这些措施外，进行康复训练是十分重要的。要知道，宝宝每天都在长大，本来产瘫已经造成手有畸形，如果还不让宝宝动，任其生长，就会出现各种各样的畸形。因此，做康复训练是十分有必要的。尤其在宝宝处于瘫痪状态，还没有恢复前，一定要积极做康复操，防止关节出现挛缩。

至于康复训练该怎么做，其实就一个原则——凡是宝宝自己不能做的动作，家长都要帮着他做。例如，宝宝的手只会抓东西不会伸直手指，这时家长就要帮他伸直；宝宝不能抬肩，家长就要帮着宝宝抬肩。

问：有家长反映说，做了电刺激治疗，但是感觉效果一般，这时还要不要继续？

王树锋教授：无论是国际上还是国内，都认为电刺激是治疗产瘫的一种有效的辅助治疗方式。它有两大作用：一是促进神经增长，让神经长得更快；二是防止肌肉萎缩。但是这种治疗并不是今天用明天就能见效，它是一个漫长的持续性治疗，可能需要坚持半年到一年，才能获得一个比较好的效果。

问：三个月内恢复不好的产瘫宝宝一定要手术吗？能不能继续等等？

王树锋教授：宝宝三个月大后，如果胳膊还是完全瘫痪，手不能动，肩不能抬，胳膊不能弯，就应该做手术了。如果不做手术继续等下去，也许会有一些功能能够恢复，可能等到宝宝四五个月大时能够抬肩了。但是，这种自行恢复的效果，远远不如三个月时做手术的恢复效果。因此，对于损伤比较严重的宝宝，建议尽早手术。

问：小孩已经2岁了，还能做神经手术吗？如果错过最佳修复时期以后还有什么办法？

王树锋教授：对于产瘫来说，宝宝在3~5月期间是选择做神经修复手术的最佳时间，即使宝宝的神经再生能力再强，最晚也不能超过6~7个月。宝宝两岁以后，除了极个别情况外，基本都不适合做神经手术，通常会选择做功能重建手术，用肌肉或者肌腱移位的方法来治疗损伤的手臂。

三：手术治疗产瘫后，能够恢复正常吗？

问：有些宝宝的手只能勾着（Ⅱ型），张不开，3个月大以后，如果恢复得不理想，是否要手术？手术效果如何？

王树锋教授：宝宝的手只能勾着，张不开，这在临床上非常常见，属于Ⅱ型产瘫。也就是五条臂丛神经（颈5、颈6、颈7、颈8、胸1神经）伤了四条（颈5、颈6、颈7、颈8），只有T1神经是好的。由于宝宝的手不是完全瘫痪，还保留一些功能，治疗后的效果往往不错。

手术过程中，医生找到断裂神经根的近端，然后把控制抬肩和弯曲胳膊肘以及伸肘、伸指的神经，与断裂的近端神经根，通过“神经搭桥”的方式连接起来（所谓神经搭桥，就是在腿上或者正常手臂的前臂取一段神经，当做桥梁，把神经根和控制宝宝抬肩和弯曲胳膊肘的神经接起来）。这样宝宝就能恢复抬肩和弯曲胳膊肘和伸肘及伸指了。

问：对于整条胳膊都不能动的产瘫宝宝（Ⅲ型、Ⅳ型），手术怎么做？效果如何？

王树锋教授：对于整条胳膊都不能动的产瘫宝宝，治疗是十分复杂的。这类宝宝至少需要恢复五大功能：

第一，将肩抬起来；第二，胳膊肘能蜷起来；第三，胳膊能伸开；第四，手能抓东西；第五，手能张开。而在这五大功能中，抬肩和弯曲胳膊肘这些功能的恢复治疗，已经做得非常好了，手术后基本能恢复正常。最难的就是恢复手抓东西和手张开的功能，尤其是手张开，即手指的伸展功能。        

以前，为了恢复手的功能，通常是找到相应断裂神经根的近端，让它可以往外“发芽”，中间用神经搭桥，接到控制手的神经上。

现在我们采用的新的办法是：找到断裂神经根近端后与控制手的神经进行直接吻合，中间不用神经搭桥，通过这种新办法，手的功能恢复得非常快，手上的小肌肉也能恢复得比较好。

以前手术后需要6~8个月才能看到手上的动作，现在通过新方法后3~5个月就能看到手能动了。而控制抬肩、屈肘功能的重建往往采取传统神经移植的办法，但我们移植神经一般采取微创小切口切取的方法。需要注意的是，在产瘫治疗中，手指的伸展功能不仅恢复最困难，而且恢复过程也最缓慢，往往需要2~3年的时间，因此，家长要耐心做好术后的康复训练。

问：产瘫手术需要分多次做吗？

王树锋教授：无论是哪一种类型的产瘫，一般手术都是一次完成的，包括最复杂的全臂丛神经损伤，也就是五条神经都损伤的情况。当然，也有一些特殊情况需要分两次进行的。神经根是神经修复的动力，宝宝出现产瘫后，五条神经里面一般能找到2~3根神经根，当然，偶尔可能出现只有一条神经根或者找到两条神经根，但神经根的质量不太好的情况，这时可能要分两次手术。

问：很多家长担忧，手术前孩子还能抬肩膀，会不会手术后就不能抬肩了？

王树锋教授：很多家长担心，神经修复后，宝宝原有的功能是否会消失，事实上，手术前我通常会做一个精准的判断，并且手术中根据电刺激结果，尽可能保留原来有用的功能。例如，医生知道是哪条神经控制抬肩的，手术时就会特别留意，不让宝宝在手术后丢失这个功能。但是对于有些意义非常小的功能，例如，宝宝三个月时手指能够有微弱的移动，手术时我们可能把控制这个功能的神经打断重新连接，手术后能够获得的效果比原来自己恢复的更好。

问：术后手臂能够恢复到什么程度？能够像正常手臂一样活动吗？

王树锋教授：手术后，手臂功能能够恢复到什么程度，与产瘫的类型有关。对于Ⅰ型、Ⅱ型产瘫而言，治疗后手臂的功能基本能够接近正常水平。但对于Ⅲ、Ⅳ型的产瘫宝宝而言，由于整条手臂完全瘫痪，现在我们的手术技术，能够让大部分宝宝用手拿东西，也能使用手臂做抬肩、弯曲胳膊肘的动作，但是与正常相比，仍然有差距。但总体来说，由于宝宝的神经再生能力很强，与成人臂丛神经损伤相比，手术治疗的效果已经十分满意了。

问：患肢以后的外观会有明显的短小吗？

王树锋教授：产瘫的宝宝确实存在患病的手臂，比健康一侧手臂短小的情况，即便宝宝手臂的功能恢复得非常好，外观上也会有明显的不同。对于Ⅰ型、Ⅱ型的产瘫宝宝，一般两只手臂差距较小；而Ⅲ、Ⅳ型的产瘫患儿，随着孩子的成长，两只手臂的差距会越来越明显。为了减少这种差距，在宝宝手术后，家长要积极帮助宝宝进行康复训练，让宝宝更多使用患病的这只手臂。

问：手术后什么时间开始功能恢复？

王树锋教授：产瘫手术后4~6周内，要戴上支具固定手臂，不让宝宝随意乱动，以防神经被拉断。等到4~6周以后，家长就可以开始帮助宝宝进行康复训练，期间也可使用电刺激、针灸或者口服药等方法，帮助宝宝恢复。

四：为啥二胎容易出现产瘫？

问：很多家长会疑惑，为什么第一胎生得很顺利，第二胎就出现产瘫呢？

王树锋教授：我看过的病例中，有60%的产瘫患儿都是二胎。虽然现在二胎政策开放了，但很多人都是等到第一个孩子已经十岁了，甚至更大才要二胎的，很多人认为第一胎自己都能生，第二胎肯定没有问题。但是大家忽略了一个重要问题，两胎隔了那么多年，产妇年龄比较大，产道也会出现萎缩，再加上二胎营养好孩子都比较大，生产时往往会出现难产，发生产瘫的几率也就会随之增加。

因此，无论是产妇还是产科医生都要高度重视，不要认为第一胎能自己生，第二胎就一定很顺利，是否顺利主要看第一胎和第二胎之间间隔了多少年。如果中间只间隔了一两年，二胎自己生基本没有问题；但如果两胎中间间隔四五年，那就要引起重视了。尤其对于巨大儿，也就是宝宝体重超过四公斤，生产时发生产瘫的几率非常高。