骨肉瘤的规范化治疗需要多学科协作
骨肿瘤是起源于间充质细胞，发生于骨组织及其附属结构的一类良、恶性肿瘤的总称，其中骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤，年发病大约为2-3/100万，占人类恶性肿瘤的0.2%，占原发骨肿瘤的11.7%。骨肉瘤的诊断与治疗强调多学科协作，患者在接受规范化治疗后还应重视长期随访和复查。
多数患者的首发症状常为疼痛和肿胀，前者发生要早于后者，大约90%的患者在影像学上有软组织肿块，但不是都表现为局部肿胀。肺转移为最常见的转移部位。
骨肉瘤的病史常为1-3个月，局部疼痛为早期症状，可发生在肿块出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可触及搏动，可有病理骨折。
骨肉瘤的病因和发病机制仍不明确。病毒是可能的致病因素，动物实验研究证明病毒可诱发骨肉瘤。也有文献报道环境中电离辐射可诱发骨肉瘤。尽管肉瘤患者常有创伤史，但创伤事件和骨肉瘤的发生之间是否存在因果关系还不确定。其中，放射治疗是继发骨肉瘤的较公认的危险因素。
历史上，截肢是治疗骨肉瘤的标准方法，仅10%-20%的患者能够长期存活，即便存活，截肢治疗也给患者带来严重的肢体功能障碍。随着现代影像学的不断进步，外科技术的不断提高，尤其是化疗的广泛应用，骨肉瘤的综合治疗水平大幅提高，骨肉瘤的保肢治疗成为趋势，五年存活率可提高至50-75%。目前骨肉瘤治疗通常采用术前化疗-外科手术-术后化疗即“新辅助化疗加手术”的综合治疗模式。
肿瘤的诊断与治疗是一个多学科的问题，需要多学科协作，骨肉瘤也不例外。目前骨肉瘤的诊断是临床、影像、病理三者相结合，其后续治疗也涉及多个学科，因此多学科协作在骨肉瘤诊治中起重要作用。共识推荐骨肉瘤多学科协作组的核心学科为：骨肿瘤外科、骨病理科、肿瘤内科、放疗科及骨影像科医生；可能需要的学科有胸外科、整形外科、介入科、血管科及心理科医生。
由于存在复发、转移、化疗和放疗相关合并症的危险，长期随访是必要的。长期生存患者还需要注意手术的潜在并发症以及放疗和化疗的潜在副作用，如假体松动、心脏毒性、不育、继发恶性肿瘤等。为了解患者生存状态，应安排一个多学科小组进行随访。
治疗结束后即应开始随访。本共识推荐的随访时间间隔为：手术后最初2年，每3个月一次；第3年，每4个月一次；第4、5年，每6个月一次；以后，每年一次至术后10年。每次随访的内容包括：全面体检、局部X线、骨扫描、胸部影像学检查（胸部CT）、功能评分。
文/骨肿瘤科 徐海荣
