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关节置换患者术前全身状况评估和合并症控制
由于接受人工髋、膝关节置换术的病人多为中老年人，且往往合并有内科疾病，故在手术后有可能出现并发症。据报道，人工髋、膝关节置换病人合并高血压病比例为41.6％～45.9％，合并糖尿病的比例为11.05%～12.4%，合并肥胖的比例为5.02%～8.3%，术后手术并发症发生率为9.35％～12.2%，死亡率为0.29％～0.5%。因此，术前医生有必要对待手术的患者进行细致的全身状况评估，并对合并症进行适当的处理，使全身状况处于最佳状态或者可接受状态后，方可进行手术。
术前全身状况评估的目的是，明确病人的全身重要脏器功能状况，筛查合并症，评估合并疾病的严重程度，评估手术风险，并给予相应的术前准备、内科优化和术后管理。
医生会对病人首先进行病史采集和查体，病史和查体的结果可以指导下一步的实验室检查和辅助检查项目。
医生也会将术前检查结果、会诊意见以及相应的诊疗措施等信息及时整合，协调病人、内科医生、麻醉科医生等共同完成术前评估和病人术前状态调整。而且，会将结果告知病人，以帮助病人积极配合治疗。
全身状况评估
一、病史采集和查体
医生对于患者既往合并疾病的临床评估，可初步排除手术禁忌，如现存感染、近期心梗或脑梗、近期牙科手术、正在使用抗凝药物等。
髋关节置换术前，对于髋关节以外部分，医生还会询问和检查的包括四个方面：
① 有无向下肢放射的疼痛症状，跛行的特点；
② 脊柱及其它关节有无症状，有无全身受累的情况（如类风湿性关节炎、强制性脊柱炎及其它血清阴性脊柱关节病等）；
③ 内科情况（尤其是冠心病、脑血管疾病、未良好控制的高血压及高血糖、颈动脉斑块、COPD、呼吸睡眠暂停综合征、慢性肾功能不全等）；
④ 既往手术史。
膝关节置换术前，对于膝关节以外部分，医生还会询问和检查的包括五个方面：
① 髋关节有无不适，跛行的特点；
② 脊柱及其它关节有无症状，有无全身受累的情况（如类风湿性关节炎、强制性脊柱炎及其它血清阴性脊柱关节病等）；
③ 内科情况（尤其是冠心病、脑血管疾病、未良好控制的高血压及高血糖、颈动脉斑块、COPD、呼吸睡眠暂停综合征、慢性肾功能不全等）；
④ 既往手术或关节内注射史；
⑤ 其它特殊情况：如对于关节畸形和毁损特别严重的患者还会询问肢体皮肤感觉和肢体肌肉力量等。
二、辅助检查
各医疗机构都会有各自的检查常规。人工髋、膝关节置换术前辅助检查常规项目通常包括：
① 血常规、尿常规；
② 生化检查（肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）；
③ 血沉、C反应蛋白；
④ 凝血功能；
⑤ ABO血型、RH因子；
⑥ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
⑦ 胸片；
⑧ 心电图。
血常规、肝肾功能、凝血功能、血型和感染性疾病筛查，和胸片、心电图检查，主要是为了了解重要脏器的功能状态。
感染性疾病是人工关节置换手术的禁忌证。因此，医生会通过病史、查体和实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白）来评估病人有无感染性疾病（包括关节部位和关节外部位）。白细胞计数、血沉和C反应蛋白这一组合，被常规应用在人工关节置换术之前排除感染。通常认为，如果血沉、C反应蛋白均在正常范围，可以基本排除感染。
对于术前有合并疾病的病人，根据病情可选择进一步检查：
① 合并心血管疾病者，可能行超声心动图、动态心电图、动态血压监测等检查；
② 合并脑血管疾病，可能行颈动脉超声检查；
③ 合并肺部疾病，可能行血气分析、肺功能等检查；
④ 合并肝肾疾病，可能行腹部超声检查；
⑤ 合并脊柱疾病，可能行腰椎或颈椎X线片和MRI检查。
上述检查一般需要1～2周时间，一般安排在门诊进行，以便在安排手术前有充足的时间安排内科、麻醉科会诊，行进一步检查，并给予内科调控与优化。另一方面，住院前完善检查，可以有效缩短患者住院时间，减少院内交叉感染。
行人工髋、膝关节置换术的病人合并心血管疾病的比例较高，术后心血管并发症的发生率也较高。合并心血管疾病的病人，术前如果存在如下情况，通常骨科医生会请内科会诊，进一步检查和处理：
① 有心血管疾病症状，如不稳定的冠脉综合征、失代偿的心衰、明显的心律失常或严重的心脏瓣膜疾病；
② 病人的功能活动能力不足；
③ 有临床危险因素，如缺血性心脏病病史、心衰病史、脑血管病史、糖尿病、肾功能不全。
合并症的控制
合并高血压的病人，术前血压应控制平稳。通常，术前血压应控制在180/110mmHg以下。
合并糖尿病的病人，术前血糖应控制平稳。通常，术前血糖应控制在空腹血糖<140mg/dL，随机血糖<180mg/dL。
有吸烟病史的病人，术前应该尽早戒烟。
有甲状腺疾病史的病人，术前需要检查甲状腺功能，一般需要将甲状腺素水平调节至正常范围之内。
术前贫血病人应尽可能使用各种办法纠正贫血。
慢性炎症性关节病的病人，如类风湿性关节炎的病人，在内科医生允许情况下，建议术前停用相关治疗药物，目的是降低术后假体周围感染发生率。停药的时机根据药物半衰期来确定，激素类药物要避免突然停药，具体停药方案应听从风湿免疫科医生建议。
人工髋、膝关节置换术是术后下肢深静脉血栓及栓塞性疾病（VTE）的危险因素，同时也是术后出血及出血相关并发症的危险因素。因此，术前医生还会通过病史（如既往血栓栓塞病史、血友病、肝脏疾病等）、查体和实验室检查（血常规、凝血功能）来评估病人有无增加的VTE和出血风险。
家庭、社会因素控制
患者年龄、性别、术前可行走距离、术前步行所需辅助程度、术前是否使用送餐或社区护理等社会支持、术后是否有人陪同居住和照顾等方面的情况，均对病人术后能否快速康复有影响。如果可能，在围手术期医生会建议甚至帮助病人建立必要的社会和家庭支持，创造更佳的康复条件。
