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莫忽视治疗骨质疏松用药的安全性、适宜性
目前市场治疗骨质疏松症的药物主要有降钙素、双膦酸盐、雌激素及其受体调节剂、刚刚在国内上市不久的甲状旁腺激素等，各种维生素D制剂和钙剂作为营养补充剂更是种类繁多。有不少老年朋友在谈天说地中相互介绍各自的用药经验，各种用药参考信息在浩如烟海的网络更是层出不穷。那么怎样才能科学、安全地选择药物呢？
虽然补钙和维生素D制剂是基础的药物治疗手段，但是不同人对钙剂的耐受是不同的，有一些患者甚至不能耐受钙剂的消化道症状而不得不放弃服用钙制剂。有些肝肾功能异常的患者，只有服用活性维生素D才能获得最佳的药物治疗效果。肾功异常的患者则可以选择单羟基维生素D制剂，因为这样的治疗方案不仅科学而且更经济。
降钙素注射剂在缓解骨质疏松症骨痛方面有较好的疗效，但是存在免疫反应或者过敏性休克的风险，哮喘患者不宜使用。其鼻喷剂使用方便，但对保存条件有一定要求，且慢性鼻炎的患者通常不能使用。另外降钙素使用期限一般不超过3个月，原因一是存在剂量逃逸现象，即用药一段时间后，临床药效降低；另外一个原因在于长期使用后，导致癌症的风险有可能增加。
双膦酸盐类药物有每日、每周、每月和每年给药一次等不同的品种，患者在使用这类药物时不仅要掌握好服药周期，同时要注意不宜用果汁、牛奶等送服药品，服药后为防止对胃肠道的刺激，需要用至少200ml的水送服，并在服药半小时内不宜静卧。此类药物可长期服用，但需要定期化验血钙等指标，在用药2-3年后应再次评估用药的获益和风险。
雌激素替代疗法可用于绝经早期女性防治骨质疏松症的一线用药。通常情况下，有经验的妇产科医生在权衡雌激素对骨代谢和更年期的益处和导致乳腺癌等风险之后会帮助患者选择适宜的雌激素及其剂型。对老年女性骨质疏松患者，雌激素受体调节剂因使用简便、疗效和安全性良好而备受瞩目，但是其可能增加血栓形成的风险限制了其在栓塞高危人群中的应用。
在使用注射用甲状旁腺激素时，间歇性用药是保证疗效、减少副作用的关键，同时应及时监测血钙的变化，一旦出现血钙异常，应及时调整用药。
如果患者长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等影响骨质代谢的药物时，则需要权衡药物治疗的益处和风险，以提高患者生活质量为原则来制定治疗方案。
防治骨质疏松不是单纯“补钙”就可以应对的，选用抗骨质疏松药物更不能人云亦云地照办别人的用药经验。防治骨质疏松，以增加骨密度、提高骨强度、减少骨折风险为目标，需要持之以恒且规范地使用药物。不同的药物及其剂型针对不同的骨质疏松症患者也都有其自身的长处和缺点，因此个性化地制定药物治疗方案是提高药物疗效，减少药物不良反应或副作用的关键。
文/药剂科、骨质疏松科 陈志刚
