健康科普
儿童股骨头坏死常见的3种类型
北京积水潭医院骨坏死专病门诊于2022年6月22日正式开诊，集合了创伤骨科、矫形骨科、小儿骨科、手外科、骨内科等专业科室的二十余位专家，联合影像科及骨科冲击波等相关科室一同攻关“骨坏死”这一骨科难题。成人的股骨头坏死常常由创伤、饮酒、药物等引起，严重者只能通过关节置换解决，儿童股骨头坏死也会有类似的情况吗？答案是否定的，下面简单介绍几个和儿童股骨头坏死相关的概念。
一、Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病。
在国内常被称为儿童“股骨头坏死”，这一诊断常引起家长的恐慌和焦虑，但此病和真正意义上成人的股骨头坏死还是有很大差别的，国外文献也并没有以（Avascular necrosis，AVN）描述这个病。这是一种儿童时期特殊的自限性股骨头骨软骨病。所谓“自限性”是指这个病在3年左右的病程周期结束时，股骨头骨质会自行修复成正常。但病程的初期股骨头骨骺会表现出碎裂塌陷，较为松软的股骨头骺软骨可能会因为受到不良的压力而产生不同程度变形，那么在病程末期修复时虽然骨质恢复到正常，但股骨头的形态变成不光滑的椭球形甚至不规则形。到发育成熟时残留股骨头膨大扁平、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良以及双下肢不等长，远期导致髋关节疼痛、功能障碍及跛行。我们治疗目的是在疾病早期，利用髋臼像模子一样对股骨头形成包容，防止股骨头变形，在愈合期获得球形轮廓的股骨头和匹配的髋关节。
Perthes病碎裂期表现
Perthes病愈合期的残留畸形：扁平膨大的股骨头、股骨颈短、大粗隆高位、髋臼发育不良
二、发育性髋脱位合并股骨头坏死
发育性髋脱位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是小儿骨科常见疾病，婴幼儿时期治疗后有些患儿会发生一过性股骨头血运障碍，出现股骨头骺的无菌性坏死，也是小儿骨科医生需要密切关注的问题。此类患者通常会表现为股骨头骨骺密度不均、碎裂吸收甚至消失，但随着时间推移，股骨头骺在血运重建后还能再次骨化塑型，但容易残留股骨近端发育异常，例如股骨头膨大、髋内翻、髋外翻、短颈畸形等，需要依据具体坏死类型并综合髋脱位情况进行针对性治疗。
▲左侧发育性髋脱位治疗后，半脱位合并股骨头缺血坏死表现
三、和成人类型相似的股骨头坏死
和成人类型相似的股骨头坏死，最常见原因是股骨颈骨折或股骨头骨骺滑脱，也有少数药物治疗后发生的股骨头坏死。儿童股骨颈骨折通常为高能量损伤，并且儿童股骨头血供特殊，股骨颈骨折后股骨头坏死发生率相对成人偏高。此种类型股骨头坏死的治疗原则与成人相似。
▲右股骨颈骨折术后股骨头坏死
以王玉琨主任为首的我院小儿骨科髋关节疾病治疗团队对于这几种原因引起的股骨头坏死有着丰富的治疗经验，与各个学科专家一起出诊，可以互相交流分享经验，集中整合医院相关辅助科室的资源，为患者提供更专业，优质的医疗服务。
编辑丨靳晓方 于淼
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团队成员
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杨征
职称：主任医师
擅长： 儿童四肢畸形矫正，儿童创伤，儿童足畸形
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吕学敏
职称：主任医师
擅长： 从新生儿到青少年的发育性髋关节脱位、股骨头缺血坏死、股骨头骺滑脱等各种髋关节疾患、足踝及各类肢体畸形的矫正、肢体创伤及陈…
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傅刚
职称：主任医师
擅长： 发育性髋脱位，股骨头缺血坏死，股骨头骺滑脱等髋部疾患，脊柱侧弯，肿瘤，脑瘫，儿童骨折等
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郭源
职称：主任医师
擅长： 儿童骨折，骨骺损伤；先天性、发育性及创伤性肢体畸形矫正
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朱振华
职称：主任医师
擅长： 小儿先天疾患及创伤（脊柱除外），儿童恶性骨肿瘤
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王玉琨
职称：主任医师
擅长： 儿童特发性股骨头缺血坏死（Legg-Perthes病）；发育性髋关节脱位；青少年髋关节发育不良；股骨头骨骺滑脱；肢体不等长；儿童骨骺…
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闫桂森
职称：主任医师
擅长： 儿童四肢与关节畸形、创伤、骨病，儿童足踝畸形
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杨劼
职称：主任医师
擅长： 儿童及青少年保髋治疗，大龄髋关节脱位、股骨头坏死、髋关节翻修手术治疗，儿童先天或后天性肢体及足踝畸形矫正，儿童骨与关节损…
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边臻
职称：主任医师
擅长： 脊柱侧弯、脑瘫、肢体延长、儿童创伤、儿童髋关节疾患、足踝畸形
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董轶非
职称：主任医师
擅长： 16岁以下患者：儿童创伤，发育性髋关节脱位，儿童特发性股骨头缺血坏死，肢体畸形及双下肢不等长的矫正，儿童膝关节痛，骨肿瘤及…
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徐易京
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擅长： 小儿先天疾患及创伤（脊柱除外）
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尤海峰
职称：副主任医师
擅长： 儿童四肢骨折及骨折不愈合，创伤后遗症，先天畸形，发育性髋脱位，股骨头坏死，肢体延长，肘关节僵硬
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徐刚
职称：副主任医师
擅长： 儿童髋关节疾患（发育性髋脱位、股骨头缺血坏死及股骨头骺滑脱等），脑瘫的骨科治疗，儿童肢体骨折及骨折后遗症，肢体延长和畸形…
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张骥
职称：副主任医师
擅长： 16岁以下先天或后天肢体畸形，发育性髋脱位，骨软骨瘤，骨延长和矫形，股骨头缺血坏死，骨折和脱位，良性肿瘤和病变（脊柱除外）…
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宋猛
职称：副主任医师
擅长： 发育性髋脱位，股骨头缺血坏死、四肢先天性畸形、儿童四肢骨折
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张涛
职称：副主任医师
擅长： 儿童骨折、发育性髋脱位、儿童股骨头缺血坏死、儿童常见骨病、骨肿瘤和儿骨下肢畸形、膝关节痛等
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钱驭涛
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鲁明
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擅长： 各类儿童及青少年足踝疾病，下肢短缩及成角畸形的矫正，佝偻病的骨科治疗，脑瘫的骨科治疗，儿童髋关节疾患，儿童良性骨肿瘤的治…
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姜宇
职称：副主任医师
擅长： 儿童骨折、发育性髋脱位、儿童股骨头缺血性坏死、常见肢体及脊柱畸形、骨病变
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黄聪
职称：副主任医师
擅长： 16岁以下患者：专注于儿童骨折、儿童运动损伤、骨肿瘤及类肿瘤疾患、发育性髋关节脱位，儿童特发性股骨头坏死，髋内翻，四肢畸形…
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周达飞
职称：副主任医师
擅长： 16岁以下儿童四肢畸形，儿童少见先天畸形的诊断和治疗，儿童肘关节松解，儿童复杂肘关节骨折及后遗症治疗，儿童运动损伤
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徐云峰
职称：副主任医师
擅长： 儿童脊柱疾患：先天椎体畸形（半椎体、蝴蝶椎、分节不良）、各分型脊柱侧弯、腰椎滑脱、寰枢脱位、休门氏病、脊柱后凸、儿童慢性…
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马蹄内翻足专病门诊
职称：主任医师
擅长： 诊断与治疗14岁以下的足部下垂、内翻、内收的问题
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儿童脑瘫专病门诊
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擅长： 擅长儿童和16周岁以下青少年脑瘫的骨科治疗，包括临床功能评估、步态分析和步态异常的治疗、脑瘫治疗方案的制定、脑瘫导致的脊柱…
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小儿骨坏死专病门诊
职称：副主任医师
擅长： 儿童股骨头缺血性坏死的治疗
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青少年保髋专病门诊
职称：主任医师
擅长： 18岁以下青少年髋关节脱位，髋臼发育不良，股骨头缺血坏死及后遗症畸形治疗，陈旧股骨颈骨折，髋关节术后残余畸形及翻修治疗，髋…
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小儿骨科普通号
职称：主治医师
擅长： 小儿骨科疾患
