鲍立教授：疫情当下，血液肿瘤患者如何保障有效治疗
新冠病毒引起的肺炎疫情进入到了攻守转换的关键期，疫情之中的血液肿瘤患者多少都经历了就诊不便的情况，从媒体和各地各级专家们传来的消息一时间造成了信息超载，其中不少说法让人真伪难辨，给广大血液肿瘤患者造成了不同程度的心理情绪波动。
疫情之下，CCMTV临床频道-血液科特别发起“战疫医嘱，关爱患者”专家访谈，本期特邀北京积水潭医院血液科主任——鲍立教授，为广大血液肿瘤患者带来“医嘱”和“关爱”，用最权威的观点，给大家一颗实实在在的定心丸。
一、疫情肆虐，很多血液肿瘤患者面临返院交叉感染风险和复诊日期将至的两难境地，尤其针对骨髓瘤和白血病患者，您有什么好的建议吗?
鲍立教授：
1. 我们科室采取的方式是患者和其主治医师使用微信进行有效沟通，同时在科室微信公众号(微信搜索:北京积水潭血液科)面向患者随时发布重要科室出诊安排等重要信息。同时北京积水潭医院也开通了网上就诊。
2. 患者可以在北京京医通挂号平台提前预约挂号，避免盲目来院无法就医。
3. 来院就医时患者和家属都应佩戴口罩、帽子、护目镜等个人防护用品，最好选择私家车，尽量不要乘坐公共交通工具。
二、疫情期间，针对骨髓瘤和白血病患者，您认为哪些情况必须及时返院治疗，哪些情况又可以适当延期复诊呢?
鲍立教授：
白血病和骨髓瘤的患者都处于免疫缺陷状态，易感染各种病原体。在目前的疫情期间，部分患者不用立即返院，可延期复诊。
可延期复诊的患者：
1、疗效达CR，或虽未达CR但病情稳定的患者。
2、处于化疗恢复期，或进入巩固、维持治疗阶段的患者。
必须及时返院就诊的患者：
1、白血病复发患者。
2、多发性骨髓瘤复发时伴有骨痛、高血钙、贫血、肾功能不全等症状的侵袭性复发患者，如无上述症状的生化复发患者可考虑延期复诊。
三、如果近期安排就诊，患者应该注意哪些呢?
鲍立教授：
1. 北京市本周开始，必须提前预约挂号，不接受当日挂号。
2. 住院前要做血常规、影像学检查等感染筛查。
3. 特殊时期住院部有特殊要求，日间病房和住院加床都有调整，一定和主管医师提前预约，提前沟通。
4. 如出现紧急情况，一定在附近医院或急诊先就诊，就诊时做好个人防护。
四、血液肿瘤患者接受大剂量化疗后往往会出现中性粒细胞减少性发热，这与新冠肺炎临床表现相似，容易造成患者恐慌，请您以此谈谈疫情期间，骨髓瘤或白血病患者应该如何做好不良反应的自我监测?
鲍立教授：
患者接受大剂量化疗后往往会出现细胞缺乏伴发热，此间合并病毒感染及一些少见病原体感染，如卡肺等，也会出现发热、呼吸道症状，及以间质性肺炎为主的影像学表现，需要和新冠肺炎鉴别。其区别如下：
1. 新冠肺炎有明确的流行病学史，而化疗后粒缺发热的患者之前一般都在医院住院，无明确的流行病学史。
2. 化疗后粒缺发热的患者随着骨髓抑制的恢复，在白细胞上升后病情可以很快控制。
3. 如临床无法区别的患者可以采用新冠病毒核酸检测鉴别。
综上所述，大家不必恐慌。大剂量化疗患者一般都会在医院度过骨髓抑制期，医院会告诉大家如何防护，如出现症状及时和主管医护人员沟通汇报即可。
五、受疫情影响，骨髓瘤和白血病患者的治疗方案可以有哪些调整?
鲍立教授：
新冠肺炎疫情期间，病房床位已经调整，撤除加床。给患者创造一个更洁净、更安全的住院治疗环境。同时也会调整治疗方案避免病情相对稳定患者多次来院造成感染风险。
多发性骨髓瘤患者治疗调整：?1.硼替佐米可由静脉推注改为患者在家自行皮下注射，方法由护士指导及参见微信公众号视频。2.部分患者不能自行注射或根据病情需要，可改为口服的蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂方案治疗。
白血病患者治疗调整：初诊白血病患者诱导化疗方案不变，但巩固化疗的患者一方面可以拉长化疗间隔，另一方面化疗后调整方案加强支持治疗，使其安全度粒缺时期，避免感染。
六、当前情况下，年前有移植或干细胞采集安排的患者，治疗是否受到影响?
鲍立教授：
受新冠肺炎疫情影响，我科医务人员除本职工作外，还需要到发热门诊及定点医院去支援，所以人力相对不足。由于自体干细胞移植期间会存在粒缺，感染风险高，我们会评估已采集自体干细胞的骨髓瘤患者病情，如无需即刻进行自体干细胞移植的患者会尽量延期到疫情之后进行。
七、疫情期间，很多患者会流向基层医院接受治疗，请问您对基层医务工作者有哪些指导性建议呢?
鲍立教授：
血液科疾病相对专业性较强，基层医务人员应注意以下情况：
1.专科主管医生会给患者写出院指导，这是和基层医务人员的对接方式，注意用药指导和不要漏开需要观察的检验项目。
2.请详细询问病史和近期患者情况。
3.仔细观察患者一般情况，生命体征和血常规、生化等化验指标。
4、如有需要及时联系专科主管医师及转诊。
八、血液肿瘤患者居家防护、心理疏导方面您有哪些建议呢?
鲍立教授：
居家防护建议：
1.在开窗通风很重要，但应避免受凉。
2.用含氯消毒液擦拭消毒，有条件可以配合紫外线灯消毒。
3.勤洗手，每天注意口腔、肛门等部位的卫生。
心理疏导建议：
1. 可以离院回家，说明病情肯定相对稳定，不必过于担心。
2.新冠肺炎疫情终将过去，坚持到疫情后治疗会回归正轨。
3、主管医生在疫情期间也会为患者服务，如出现不适症状及时微信联系，评估后需回院重症患者会及时安排床位。
4、如有情绪问题不能自我调解，可在线上联系专业的心理咨询师咨询。
后记
时艰终将过去，新冠肺炎疫情在举国上下的通力协作之下也终将平息，鲍立教授作为血液肿瘤领域的专家，用她严谨的观点为广大血液肿瘤患者指明了疫情期间应该何去何从，北京积水潭医院血液科全体医务人员在此祝愿所有患者都能早日回归正常治疗。
文章来源：CCMTV临床频道 血液科
