第四版
保肝药不能随便吃
肝脏是人体运行代谢的重要部分，是解毒的重要脏器，是日常生活中我们不得不呵护的“小心肝”。随着2019年的到来，第一批90后也即将步入而立之年，工作交际、朋友聚会应酬增多，难免碰个杯，来个一醉方休。等到出现了啤酒肚，面色暗黄、发际线变得“感人”，体检单上“脂肪肝”等问题赤裸裸的摆在眼前，恐怕才会意识到肝脏已经亮起了红灯。
为了修复肝脏的损伤或者担心肝脏损伤的进一步加深，有些人开始自行服用保肝药物。不少人在酒局之前，会服下一片“护肝药”，似乎这样做就能给肝脏加上一层保护膜，避免酒精伤害。但是需要注意的是，有些肝脏疾病或肝脏功能异常，并不能简单通过服用保肝药物而得到改善。
近期，药师在咨询时就遇到一位患者，因为体检发现脂肪肝，抽血检查提示肝酶升高，自行服用保肝药葡醛内酯片1个月后肝酶检查仍然偏高，患者困惑为何已经服用了这么久的“保肝药”，但肝酶仍然不降?
保肝药是如何起效“保肝”的?服用保肝药需要注意哪些问题?酒前一片“解救护肝药”真的能够有效护肝吗?下面就让药师向您介绍下保肝药那些事。
保肝药如何“保肝”
保肝药是指具有改善肝脏功能，促进肝细胞再生和(或)增强肝脏解毒能力等作用的一类药物。
临床上根据其作用机制不同分为抗炎保肝药(复方甘草酸苷)、肝细胞膜修复保护剂(多烯磷脂酰胆碱)、解毒类药物(葡醛内酯)、利胆类药物(熊去氧胆酸)、抗氧化类药物(水飞蓟素)等。
抗炎类保肝药：主要是指含有甘草酸或甘草酸苷的药物，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，能够保护肝细胞，减轻肝脏炎症，促进肝细胞功能的恢复。
这类药物因为结构与醛固酮类似，常具有醛固酮的作用，服用时可能有升高血压、降低血钾、引发水肿等不良反应，因此，对于存在高血压、低钾血症的患者，服用该类药物时应密切关注上述不良反应。
肝细胞膜稳定剂：可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，因此，脂肪性肝炎可以选用。
解毒类保肝药：可以为肝脏提供巯基，增加肝脏氧化、还原、水解、合成等一系列反应，从而减轻有害物质对肝脏的持续损害，因此，药物性肝损伤可以选用。
利胆类保肝药：可以促进肝内淤积胆汁的排泄，多用于肝内胆汁淤积的各种肝病。
抗氧化类药物：水飞蓟素具有抗氧化、抗炎、抗肝纤维化及降脂的作用。并且由于其较好的解毒作用，常用于毒蕈中毒所致的肝衰竭。
这些情况，该不该用保肝药
1脂肪肝
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多。治疗脂肪肝的首要目标是减轻体重和改善胰岛素抵抗，预防和治疗代谢综合征，从而改善生活质量并延长寿命。
对于轻度脂肪肝且肝功能异常者，如在增加运动锻炼和调整饮食内容的基础上或在戒酒后仍有肝酶(ALT、AST及GGT)升高，以及肝脏活体组织检查证实病程呈慢性进展性经过者，可适当选用保肝药物。
而不存在上述情况的脂肪肝患者，保肝药物只是起辅助治疗作用，并不能预防脂肪性肝炎引发的肝硬化和肝细胞癌。正如文章开始药师提到的那位患者，他只单纯靠保肝药保肝，而不进行针对脂肪肝的治疗，并不能使病情有所缓解或痊愈。
药师提示：改变不良生活方式(即减少体重与腰围)是预防和治疗脂肪肝及其并发症最重要的治疗措施。
2乙型肝炎及丙型肝炎
乙型肝炎及丙型肝炎是由于肝炎病毒感染导致的，最重要的药物治疗措施是抗病毒治疗。通过抗病毒治疗，可以减少病毒的复制，减轻细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝硬化的发生。
而保肝药物不能减缓乙肝及丙肝患者并发症的发生。因此，乙肝及丙肝患者应进行规范化的抗病毒治疗而非长期应用保肝药物治疗。
3原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病。
目前熊去氧胆酸是唯一被推荐用于治疗原发性胆汁性肝硬化的药物。因此，对于原发性胆汁性肝硬化的患者，应该长期规律口服熊去氧胆酸，且服用时不得自行停药或减量。
4药物性肝损伤
药物性肝损伤的基本治疗原则是及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物，并且及时就医，根据肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗。
5不明原因肝酶升高
引起肝酶升高的原因很多，包括病毒性肝炎、免疫性肝炎、酒精性肝炎等。
因此，如果出现不明原因的肝酶升高，建议立即就医，而不应自行在家服用保肝药。找到疾病发生的原因，采取有针对性的措施，才是疾病治疗的根本策略。
6饮酒与解酒药
目前市场上各类解酒药打着保肝、护肝的名义大行其道。但从药物成分上看，市面上这些解酒药的作用极为有限。除此之外，药物大部分都需要肝脏代谢，甚至有可能增加肝脏负担。
因此“解酒护肝”只是为了迎合长期过量饮酒者的心理需要，不能真正起到保护肝脏的作用。建议大家适度饮酒，肝脏疾病患者禁酒。
应注意哪些问题
1遵医嘱选用保肝药
保肝药分为很多种类，作用机制及作用效果迥异，所有存在肝损伤的患者都应就诊，不应自行在家服药，以免出现药不对症的情况。
2不宜同时使用多种保肝药物
不宜同时应用过多，特别是同类抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用。
3不要长期服用保肝药
有些患者因担心病情反复而长期应用保肝药。其实，长期用药只会增加肝脏负担，并且不能预防疾病的复发。推荐应用抗炎保肝药物4-12周后就诊，根据肝功能检测结果，调整用法、剂量及疗程。
