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人工椎间盘置换还患者灵动颈椎
作者：来源：发布时间：2014-01-26
北京积水潭医院脊柱外科教授 田伟
20世纪50年代的植骨融合概念及随后的内固定技术，使得医生们找到了一个解决处理损坏间盘的有效方法。随着固定技术的不断发展，脊椎固定融合成为脊柱外科医生的必备技术。当融合成了脊柱手术的一种金科玉律时，我们渐渐忘却了脊柱原来是活动的，运动是颈椎的基本功能。
但事实上，颈椎的运动功能是一个重要的原点，不考虑这一点，一切就无从谈起。一旦我们找到重建间盘功能的方法，固定融合必定要被重新考虑。
随着科学技术的进步，近年来人工颈椎间盘置换手术开始在国内外应用，经椎间盘置换手术在设计理念上强调保留病变节段的运动功能，降低相邻节段的应力传导，以期减少相邻节段的颈椎退变，促进颈椎功能的早期恢复。人工颈椎间盘置换术的最大优势是在获得狭窄间隙有效减压的同时重建节段的运动功能，使整个颈椎运动力学特征最大限度地接近于术前生理状态，减少传统融合术后因融合节段运动功能丧失而造成的颈椎活动度降低、相邻节段退变加速。需要强调的是，只有在充分、安全的减压后，彻底去除对神经组织产生压迫的致压物，人工椎间盘的植入才有意义，否则将是本末倒置。
在颈椎间盘置换术开展早期，人们就已经认识到椎旁异位骨化可造成活动度丧失。异位骨化的长期随访报告已见诸多个文献，术前术后可应用非甾体类抗炎药物预防，术中也有多种正在尝试的方法，但远期疗效，尤其是保留运动功能的椎间关节假体稳定性和运动功能的保存还要经受时间的严峻考验。
现已证实，颈椎每个节段的运动特征均不一样，未来的发展方向应为在不同节段应用相应设计的旋转中心假体，从而进行个体化治疗。未来的研究方向还包括确定人工椎间盘活动度的阈值，以更好地防止邻近节段退变。
