北京积水潭医院

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《中国临床肿瘤学会(CSCO)经典型骨肉瘤诊疗指南》发布我国骨肉瘤规范化诊治的里程碑

作者:来源:骨肿瘤科 徐海荣发布时间:2019-03-07

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经典型骨肉瘤(以下简称为骨肉瘤)是儿童和青少年期最常见的骨原发恶性肿瘤,由于年发病率仅为百万分之三,并不为普通老百姓所认识,但这是非常古老的疾病,危害很大。第一,青少年患者发病率多;第二,主要发生在骨骼上,而大多数骨骼又是在肢体上,以往的治疗往往需要采取截肢的方法,截肢以后病人的外形和运动都受到了很大的损害。不仅这样,截肢后的半年到一年当中,病人又会出现肺转移,肺转移往往很难控制,最终导致病人的生命终结。

我国对于骨肉瘤的最早记载可见于2000年前春秋战国时期《皇帝内经》之《灵枢》,其描述为“发于膝,名曰疵痈,其状大痈,色不变,寒热,如坚石,勿石,石之者死。”后来《华佗神医秘传》曰:“(石疽)肿不变色,漫肿疼痛,坚硬如石。”《外科精义》及《外科证治全书》对此均有描述。而现代中文医学文献对骨肉瘤的记载要追溯到1958年《中级医刊》(现名《中国医刊》),以病例报告的形式出现,但因为缺少X线检查,只能是临床诊断。

北京积水潭医院于上世纪50年代在国内率先开展了骨肉瘤的治疗,在宋献文教授和孙燕院士的带领下,几乎与国际同步,于20世纪70年代率先在我国开展骨肉瘤的辅助和新辅助化疗,在50余年的临床实践中,逐渐形成了标准的有效的一线化疗方案。在著名肿瘤学专著《DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology》(第9版)里,曾特别关注到我国骨肉瘤的综合治疗状况,北京积水潭医院的病例数据显示5年生存率达78.5%,结果显示我国骨肉瘤治疗达到国际先进水平。

但由于我国幅员辽阔,区域发展不平衡,直至本世纪初,基层医院甚至部分省市级医院对骨肉瘤的诊治都仍陌生,诊断与治疗不规范。因此,北京积水潭医院对我国骨肉瘤诊治的贡献更是体现在规范化诊治标准的建立和推广方面。

2007年12月,中国抗癌协会(CACA)肉瘤专业委员会成立化疗学组,学组成员由来自国内不同地区的18名专家组成,由牛晓辉教授担任组长,标志着我国骨肉瘤规范化进程的开始。

化疗学组第一次会议暨骨肉瘤化疗高峰论于2008年7月19日在北京召开。此次会议真正意义上进行了多学科讨论,来自全国各地的骨肿瘤外科、肿瘤内科和肿瘤病理等专家为制定适合于中国骨肉瘤患者的标准化疗策略出谋献计。中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士担任本次大会主席,肉瘤专业委员会主任委员徐万鹏教授主持了大会,化疗学组组长牛晓辉教授负责组织本次会议。本次会议旨在为骨肿瘤外科专家和肿瘤内科专家提供一个交流的平台,讨论骨肉瘤化疗的标准化和规范化,从而推动骨肿瘤治疗多中心、多学科的协作。在本次会议上,全国17家医院的骨肿瘤学科代表作了“骨肉瘤治疗经验分享”专题报告。对数据的汇总分析显示:共2015例骨肉瘤患者,接受新辅助化疗的病例占64.7%-100%,平均为77%;接受辅助化疗的病例占8-35.3%,平均18%。5年生存率37.5-77.6%,平均64%,5年无疾病生存率为34.8%-69.%,平均为64%。从结果可以看出,我国骨肉瘤治疗存在的一个很重要的问题是对化疗重视不够。

2009年4月24日,在孙燕院士和秦叔逵教授的建议下,我国成立了中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(后改名为中国临床肿瘤学会,CSCO)骨肉瘤专家委员会(后改名为肉瘤专家委员会),牛晓辉担任主任委员。2009年4月25日,第二届全国骨肉瘤化疗高峰论坛于在南京顺利召开,本次会议的主题是“骨肉瘤多学科规范化综合治疗,形成共识,推广理念,普及教育”。

2010年4月,CSCO骨肉瘤专业委员会和CACA肉瘤专业委员会化疗学组联合推出代表着骨肉瘤规范化诊治标准的首部文献《经典型骨肉瘤诊断与治疗路径》,并在《中国骨肿瘤骨病》上发表,这被称为“骨肉瘤规范化治疗进程的关键一步”,因为随着该路径的深入应用,更多的骨肿瘤专家和学者参与到该路径的修订中来,最终为形成适合我国国情的相关指南性文件做准备,

2012年10月,《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》和《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识的解读》同时在《临床肿瘤学杂志》上发表,标志着我国骨肉瘤的规范化诊治推广取得了更大的进步。

2018年4月22日上午,在牛晓辉教授的组织和领导下,《CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南》(人民卫生出版社出版,图1)在南京正式对外发布,这是CSCO肉瘤专家委员会历时1年余,经过反复讨论和修改,这是我国真正意义上的首部骨肉瘤诊疗指南,该指南彻底改变了我国没有骨肉瘤诊疗指南的历史。不同于NCCN或者ESMO指南,该指南的重要特点是兼顾我国地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面,提出基于证据类别、兼顾可及性和专家推荐等级的指南,更适合我国目前的临床实际。