第一版
关注胰岛素的规范注射
联合国糖尿病日，是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。2018年11月14日，是第十一个“联合国糖尿病日”，今年的主题是“家庭与糖尿病”。
众所周知，糖尿病是多因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，患病后对人们的身心健康危害较大。随着国民整体生活水平的提高，我国已有越来越多的人群成为2型糖尿病患者。据统计，截止到2013年，中国糖尿病患者约有1.14亿人，约占中国成年人总数的10%。
作为控制血糖最有效的药物之一，胰岛素已经在全世界范围内被广泛使用。它能快速控制血糖，补充外源性胰岛素，保护胰岛细胞。但如果注射技术不规范，将会使胰岛素的作用大打折扣，不利于血糖的控制。那么掌握胰岛素注射的方法是我们每一位糖友及家人必须面临的问题，下面我们就来聊聊规范胰岛素的注射方法及相关注意事项。
一 、正确掌握胰岛素的注射方法
正确的注射方法是皮下注射，这就要求我们既不能打深了，也不能打浅了。注射深了，有发生注射在肌肉层的危害： 会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定;注射浅了，又有发生注射在表皮的危害，会导致胰岛素渗出，会增加疼痛感或免疫反应。因此使用合适长短的针头，有助于规范注射的实现和普及。5毫米的针头大部分患者无需捏起皮肤，可垂直进针;儿童或成人偏瘦应45度角进针，并捏起皮肤。
注射完毕后需将针头在体内停留10秒钟后再拔针，以保证药液充分进入到体内。
二、胰岛素注射部位的选择
人体适合皮下注射胰岛素的部位有腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部，因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，同时没有较多的神经分布。
脐周5厘米范围内不要注射胰岛素。
1、腹部：腹部是胰岛素注射优先选择的部位，该部位皮下组织比较肥厚且神经分布相对较少，不仅有利于胰岛素充分吸收，而且误注射至肌肉层的风险较低，由注射带来的不适感比较轻微，也最容易进行自我注射。但注射时要避开脐周，也就是在肚脐周围5厘米范围内不要注射胰岛素。
2、上臂：选择上臂三角肌下缘外侧注射。
3、大腿：应选择前面或外侧面进行大腿注射。
4、臀部：从髋骨上缘往下至少10厘米远处(双侧臀部上端外侧)注射。
三、胰岛素注射部位要定期更换
1、一种已被证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限(大腿或臀部可等分为两个等分区域)，每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换;
2、在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤;
3、从注射治疗一开始，就应教会掌握一套简单易行的注射部位轮换方案
4、糖友每次就诊时，医护人员都应检查糖友们轮换方案的执行情况。
四、胰岛素针头一次性使用
1、重复使用针头易造成的危害：临床实践表明，随着重复使用针头次数的增加，患者血糖控制不佳的比例大大增加。因此，反复使用针头，看似是“节约”，实则带来得不偿失的后果。
(1)药液流失和注射漏液会影响注射剂量、浓度的准确性;
(2)针头内残留胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射;
(3)针头重复使用易造成针尖钝化，增加注射疼痛，导致皮下脂肪增生;
(4)断针;
(5)注射部位的感染。
2、在任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场，可将废弃针头放置于有盖子的空瓶内，以避免发生针刺伤的不良事件(伤及家人如儿童、服务人员如垃圾收运工和清洁工)。
五、胰岛素的保存
胰岛素是蛋白质产品，在高温或冰冻的情况下会造成变性或失效。正在使用的胰岛素可在室温下(25℃/30℃)保存4-6周(详见各药品说明书);尚未启封的胰岛素可在2-8℃的冰箱中冷藏保存，但须远离冰箱后部，可放在蔬菜格近冰箱门处。同时，避免日晒，对于超过标签上有效期的胰岛素不能使用。对于外出旅行、出差等需乘坐飞机的患者，切记胰岛素需随身携带，不可托运。
总之，胰岛素治疗是糖尿病自然病程中的必然经历，糖友的病情控制好坏与其日常生活息息相关，家庭作为生命活动的重要场所，家人的支持是糖友长期与糖尿病作斗争不可或缺的一部分。最后，愿糖友们“规范注射，安全达标”。
文/内分泌科 刘梅娟
