食补还是药补 如何预防儿童锌缺乏
新冠疫情期间，大家对健康话题格外关注，期望通过使用食物、保健品、药物提高机体免疫力从而避免感染。锌是人体重要的必需微量元素之一，含量仅次于铁，其在人体生长及健康中的地位于1973年首次由世界卫生组织正式确认并制定了详尽的日常膳食标准。锌在人体内参与多种酶的合成与激活，与儿童生长发育、改善组织能量代谢、维持正常食欲及味觉、免疫功能等多种生理功能密切相关。下面我们将简要介绍家长比较关注的儿童补锌问题。
导致儿童锌缺乏的原因有哪些
目前关于锌缺乏发生率的流行病学资料并不完整，目前估计全球有30%的人存在锌缺乏，在发展中国家的儿童中仍具有一定的普遍性，尤其是5岁以下的儿童，且常与缺铁同时发生。锌的摄入不足、吸收不良、丢失过多或需求增加等影响锌稳态的因素均可能导致锌缺乏。某些情况下，如腹泻、感染，不仅会同时影响锌代谢的不同阶段导致锌缺乏，而且锌缺乏也会影响人体正常免疫功能导致疾病迁延不愈，互为因果，形成恶性循环。
锌缺乏儿童会有哪些表现
儿童锌缺乏可能会导致消化功能减退、生长发育落后、免疫功能降低、智能发育延迟。轻度锌缺乏症多发于短期锌摄入不足的人群，症状和体征多不典型;中度锌缺乏症多见于长期锌摄入不足或伴发腹泻病的人群，临床表现可见腹泻、生长迟缓、厌食症、性成熟延迟、行为改变等;重度锌缺乏症少见，一般发生于患肠病性肢端皮炎或长期使用青霉胺治疗肝豆状核变性的患儿，以口部、肢端周围皮炎、腹泻、脱发三联征为特征性表现。
儿童每日应摄入多少锌
人体中的锌元素主要通过膳食获得，与蛋白质的摄入密切相关，右面的表格为2020年版《儿童锌缺乏症临床防治专家共识》中推荐的各年龄阶段儿童锌元素膳食营养参考摄入量。
另外需要指出的是，锌作为一种微量元素，对于没有锌缺乏症状或风险的儿童，额外增加锌摄入量对生长发育未显示出获益，过度补锌还可能影响人体对铜、铁、维生素C、胆固醇等其他营养物质的代谢。对锌元素缩短感冒病程及减轻病情的临床作用目前还存在争议，不推荐常规用于儿童普通感冒的预防及治疗。只有在特殊疾病状态下的患儿需要增加锌摄入量，如世界卫生组织推荐，在资源有限地区急性腹泻患儿应强化补锌，6月龄以上每天摄入锌元素20毫克，6月龄以下每天摄入10毫克，持续10到14天。
如何预防及治疗锌缺乏
预防锌缺乏最重要的是坚持均衡膳食，动物性食物和植物性食物合理搭配，避免偏食，进食一些锌含量较丰富的红肉(如牛肉、瘦猪肉、肝脏等)、鱼类、禽类、海产品(如牡蛎、龙虾、蟹等)、坚果(如腰果、杏仁、花生等，应防止低龄儿童呛入气管引起窒息，建议磨碎后食用)等。在植物性食物中，水果、蔬菜、根茎类食物的锌含量较低，以植物性食物为主的膳食易导致锌缺乏。对锌缺乏的高危人群适当补充锌摄入，如早产儿/低出生体重儿、慢性腹泻和吸收不良综合征的患者、长期采用肠外营养的患者等。因母乳锌含量不断降低，出生6 个月以上的婴幼儿，单纯母乳喂养已无法满足其营养性要求，辅食应注意添加含锌丰富的食物，如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果等。
出现锌缺乏时，首先积极去除纠正缺锌原因。锌元素的补充应优先日常膳食补锌，在某些疾病状态下，存在无法快速、准确扭转锌缺乏的问题，可使用补锌药及锌补充剂。锌缺乏症的诊断需要依据患儿的临床表现、实验室检查及锌缺乏高危因素等各方面综合评估，目前没有哪项单一实验室指标能够敏感、准确地反映人体锌营养状况，因此单凭微量元素检测结果判断是否缺锌并不靠谱。
食补还是药补 如何预防儿童锌缺乏
常用的补锌药有哪些
补锌药一般为易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的口服含锌制剂。主要分为以下三类：①无机锌，如硫酸锌;②有机锌，如葡萄糖酸锌、枸橼酸锌、甘草锌、赖氨酸锌等，是目前市面上最常见的补锌药。③生物锌，如富锌酵母。补锌药与多种物质存在配伍禁忌，不能与牛奶、鞣酸、铝盐、钙盐、碳酸盐、青霉胺、四环素类、喹诺酮类等食物、药物同时使用。
补锌药的毒性较小，不良反应主要是胃肠道刺激，这是因为含锌制剂与胃液中盐酸作用会生成具有腐蚀作用的氯化锌，表现为胃部不适、恶心、呕吐、腹泻，一般症状轻微，偶见严重者可能会出现胃肠道出血、肠穿孔、电解质紊乱。因此，补锌药应该在餐后服用以减少胃肠道刺激，且不同类别补锌药也有差异，总体上刺激性无机锌>有机锌>生物锌。长期使用补锌药必须在确诊为缺锌症时由医师指导使用，一般锌缺乏所致厌食、异食癖服补锌药2~4周见效，生长落后1~3个月见效。
总体来说，未患影响锌元素代谢的疾病，只要能坚持均衡饮食，避免挑食、偏食等不良饮食习惯，儿童基本上不会出现锌缺乏，没有必要额外服用补锌药及锌补充剂;对早产儿、人工喂养儿、营养不良儿、长期腹泻患儿等特殊状态儿童，应考虑锌缺乏风险并适量补锌;在无法从食物中摄入足量锌的情况下，可考虑使用补锌药或锌补充剂;当患病引起锌缺乏时，需要积极治疗原发病，同时按医生指导剂量补锌。
