如何运用尿微量白蛋白肌酐比值ACR早期发现慢性肾病
小陈今年40岁，患糖尿病5年，体检时查了尿化验，其中有一项检查结果让小陈大吃一惊!
肌酐高达一万五?小陈上网一查，“肌酐几百就不得了了，上千就必须透析了!”这还了得，赶紧哭着找大夫看结果。经过大夫的一番解释，小陈才明白了：此(尿)肌酐非彼(血)肌酐，同时对自己可能并发糖尿病肾病有了一定的认识。
血肌酐与尿肌酐的区别
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要经肾小球滤过后由尿排出，因此血肌酐可反映肾脏功能，升高则表明肾小球滤过功能出现障碍、肾功能下降。尿肌酐为经尿液排出的肌酐，对肾功能的评估没有特定的价值。
尿微量白蛋白肌酐比值(尿ACR)
尿微量白蛋白/肌酐比值(尿ACR)=尿微量白蛋白/尿肌酐
正常代谢的肾脏只有极少量蛋白通过尿液排出，当尿蛋白增多，往往意味着肾脏功能出现障碍，而尿白蛋白是尿蛋白质中的先锋，当肾小球滤过膜受损时，首当其冲的则是白蛋白。因此，通过尿白蛋白的检测，即可早期发现肾脏功能受损。
但是，每次尿液的浓缩程度不同，这就导致不同稀释程度的单次尿白蛋白之间没有可比性，浓缩的“黄尿”和多喝水稀释后的“白水样尿”虽然蛋白数值一样，但实际全天漏出的蛋白总量是不同的。打个比方：喝白酒和喝啤酒的人，虽然喝啤酒的人喝的多，但是酒精度数摆在那，等量啤酒和白酒酒精摄入量完全不同。
因此，常采用尿蛋白的检测方法是尿蛋白和尿肌酐比值：总蛋白/肌酐比值(PCR)，尿白蛋白/肌酐比值(ACR)。这一比值校正了尿液浓缩稀释浓度的变化，这就相当于把数次的尿液放在了同一个维度进行比较，而且使用该方法比收集24小时全天尿液更为简单便捷。一般认为在3个月内多次测量尿白蛋白肌酐比值，若有2次以上异常，并排除感染等其他因素，可诊断蛋白尿。
何为慢性肾脏病
何为糖尿病肾病
慢性肾脏病影响着全球1/10的人口健康，是继心血管病、肿瘤、糖尿病之后有一个威胁人类健康的而重要疾病，而高血压、糖尿病、高尿酸血症已成为慢性肾脏病的主要原因。目前我国约1.2亿左右的肾脏病患者中，大部分都还处于轻症阶段，真正到晚期的患者只占其中一小部分的比例。而肾脏移植、肾透析及其并发的心脑骨代谢并发症，产生巨大的医疗费用，严重影响患者的生活和生存质量。然而，由于肾脏拥有强大的代偿能力，即使丢失50%以上的肾功能，大部分患者也没有特异的临床表现和体征，“腰痛”通常都不是真正的慢性肾脏病，肾病多有血压升高、倦怠乏力或尿液的变化，血压测量、检查尿常规及微量尿白蛋白、查血评估肾功能及超声等检查才能发现肾病，因此慢性肾脏病被称为“沉默的疾病”。常规体检通常都有这些项目便于“早发现，早治疗”。
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍，是糖尿病常见的、危害大的慢性并发症。流行病学数据：①我国糖尿病患者中糖尿病肾病患病率20%~40%;②糖尿病已逐渐成为慢性肾脏疾病的首要病因;③糖尿病肾病患者中透析患者5年生存率仅为50%，死亡率为非糖尿病患者的3倍。主要临床特征为持续性蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。早期诊断糖尿病肾病可使患者进一步进展为终末期肾病的风险减少80%。因此，早期预测与诊断糖尿病肾病至关重要。
如何早期发现糖尿病肾病
对于病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者，至少每年一次定量评估尿白蛋白ACR和肾小球滤过率eGFR。当eGFR<60 ml·min-1·(1.73m2)-1时，评估和处理慢性肾脏病的潜在并发症。
糖尿病肾病的治疗是一体化过程，强调病因治疗及综合防治，改善不良生活方式、营养调整、控制蛋白尿和强化降糖，对不伴高血压但尿ACR≥30 mg/g的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可抑制RAS，延缓蛋白尿进展。重视控制血压、纠正血脂紊乱、以及其传统心血管危险因素。合理的血糖控制可延缓糖尿病患者肾功能减退的发生和进展，避免低血糖的发生。
听到大夫的讲解，小陈终于放心了，目前自己压根不需要透析，也不是什么“肾衰”，而是微量蛋白尿，要戒烟少饮酒、低盐饮食、少熬夜、控制体重杜绝肥胖等不良生活方式，控制血糖监测血压，做好每年定期体检，避免肾损害药物，三个月内复查尿ACR，若指标仍然高，才能诊断糖尿病肾病，即使是“糖肾”，早期发现早期治疗，生活还是可以继续美好下去。
