第一版
腱鞘炎
腱鞘炎是临床上最常见到的手外科疾病之一，主要是指肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激，导致腱鞘组织发生炎性反应、纤维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制，而炎性反应同时引起局部疼痛的一类疾病。
腱鞘炎好发于30-50岁之间，女性多于男性，其比例为10:1。常见于一些需要长期重复活动，导致肌腱劳损的职业如打字员、器乐演奏家、银行工作人员、货物搬运的行业等，也可能由外伤诱发，另外，骨关节炎、一些免疫疾病，糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。孕期、哺乳期及更年期的的女性，由于激素水平等内分泌变化，发病几率高于平常。如今，由于人们对电脑键盘、鼠标、手机等过度使用，也会让手指长时间、重复、用力地屈伸，出现肌腱的过度摩擦，导致腱鞘炎，又称“键盘手”。
腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处，因此，腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和手指最为常见，如桡骨茎突性鞘炎和手指腱鞘炎。
腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的腱鞘炎类型如下：
一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腕背第一个筋膜室位于桡骨茎突，为一纤维骨通道，其中容纳外展拇长肌腱及伸拇短肌腱，此部位的腱鞘炎即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
1.病因及好发人群：
反复外展拇指的同时尺偏腕关节是造成此疾病的病因。
①该病发病率较高，50-70岁好发 ②女>男③孕期、产后哺乳期和更年期妇女：多与激素水平有关。
2.临床表现与诊断：
①桡骨茎突处疼痛和压痛 ② 拇指和腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，尤以腕关节尺偏及屈拇动作时加重③Finkelstein征阳性(芬氏实验)
二、屈肌腱狭窄性腱鞘炎
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”，主要是指由于屈指肌腱在掌指关节水平的纤维鞘起始部反复摩擦导致的炎症。
1.病因及好发人群：
成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎确切病因尚不清楚，一般认为是在体质因素及局部退行性变的基础上，手指的过度屈伸活动造成反复的机械刺激所致。
①女>男(2-6倍)② 尤以中老年多见，也可见于婴儿或幼儿③拇指最多见，其次为环指、中指、小指及示指。
2.临床表现：
①患指酸痛，可向腕部或手指远端放射，晨起或劳累后加重②屈伸手指时，可有扳机感，伴弹响、疼痛，手指可有绞锁，绞锁于屈曲位不能伸直或绞锁于伸直位不能屈曲③ 患指掌指关节掌侧可触及硬结，压痛明显。
为避免腱鞘炎的出现，积极预防非常重要。可以采取以下措施：
1. 温水洗手，不宜用冷水，防止手部受寒;
2. 在洗衣、打扫卫生等家务劳动时，手指、手腕用力不要过大，不要过度弯曲或后伸;
3. 注意休息，避免长时间使用电脑、手机等工具，经常活动腕部和手指关节等部位，避免过度劳损;
4. 出现酸痛时，做些温和的手部运动以缓解疼痛。
如果已经出现了上述腱鞘炎的症状就要积极治疗了。初诊或症状较轻时，可采用使用支具适当制动、局部热敷、理疗、外用药物涂抹或局部封闭保守治疗。但保守治疗使很多患者不能缓解症状或反复发作，这时就要考虑手术了。一般切开狭窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱。通过保守治疗及手术治疗，大部分病人均能取得良好效果。
文/手外科
