抗击流感 we are ready
2017年的冬季，天空很蓝，气温很低。当大家正在享受这美好冬日之时，一个隐形杀手不知不觉地扰乱着这份和谐。
进入12月份，发热急诊24小时就诊量就不断刷新，最高达到了120人次。流感样病例及甲型流感阳性率也不断地攀升。患者年龄均在15岁至90岁之间。似乎是一瞬间，发热患者猛增，集中地涌入发热急诊。
病情就是命令，发热急诊所有医护人员齐上阵。提前上岗，延迟下班，多诊疗几个患者，减轻他们的痛苦，已经是发热急诊每位医护人员默默遵守的信条。
指导就诊、搀扶患者、抽血化验、解释病情、消毒隔离……时时重复;问病情、查体、开医嘱、解释疑问……“声声”不息;吃饭、喝水、上厕所……这些生理需要基本已免，但给患者接水、嘱咐患者注意饮食、多休息已成了每位医护人员的口头禅。在这样高强度的工作状态下，所有的医护人员依然有条不紊地服务每位患者。他们忙碌的身影，患者和家属看在眼里，大家对医护人员更加尊重和理解，都自觉地遵从医护人员的安排和指导。医护人员最大的希望，就是患者能够减轻病痛，早日康复。
什么是流行性感冒
在发热门诊，所有发热患者都在问一个问题：怎么这么多发热的人呢?带着大家的疑问，我们从相关部门了解到：自2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
从病原学角度，流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。而今年除了有乙型流感以外，还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。乙型流感患者数量相对多，但症状轻;甲型流感患者数量少，但是症状较重。
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。主要临床表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。并发症多以肺炎、神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等等。
实验室检查白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学检查病毒核酸检测以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。
影像学表现并发肺炎患者可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
如何对症治疗
治疗多以对症治疗为主。临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。建议老人、儿童、孕妇、基础病患者和医护等高危人群接种流感疫苗，是预防流感最有效的手段。
出现严重流感症状应及时就诊，切勿擅自服药。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。
抗流感病毒药物多以发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。对重症病例的治疗原则以积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。中医治疗多以轻症辨证治疗方案。如风热犯卫、热毒袭肺等等。
对于流感，预防最重要。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段：增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
而接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。当然，药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
预防流感小知识
1、戒烟酒。酗酒会破坏植物神经功能，令白细胞分泌失衡，降低机体免疫力;抽烟会破坏维生素C，降低免疫力。
2、保持大小便通常。淋巴细胞属于免疫细胞，能保护人体免遭病毒侵袭，60%的淋巴细胞存在肠道内而便秘的人通常肠内环境失衡，影响淋巴细胞的正常分泌。
3、好好洗手。美国的一项研究发现平均每只手上有150种细菌，这些细菌中除有大量的大肠杆菌外，还有绿脓杆菌、链球菌、结核杆菌等。还有各种病毒，如肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。通过正确的洗手方式，可以洗去90%的细菌及病毒。
4、充足睡眠。睡眠时人体会分泌各种激素，帮助消除疲劳。如果总是睡眠不足，人体来不及自我恢复，导致疲劳累积，免疫力下降。
5、适当加强运动量。运动不足会造成血液循环不佳基基础代谢不良，易导致体内代谢废物蓄积，导致疲劳，免疫力下降。快走基慢跑等轻度的有氧运动能促进血液循环代谢，激活免疫细胞，从而提供免疫力。
最后还想叮嘱大家：如果你已经感冒，一定要注意休息!不要强迫自己工作或学习，劳累会导致身体对抗病毒的过程变得更艰难，反而需要更多的时间来康复。
文/感染疾病科 白爱华
