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老年人用药应注意的几个问题

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在现代社会中,随着人们生活水平的提高和医疗卫生事业的迅速发展,人类的寿命逐渐延长。由于人口老龄化,许多疾病随着年龄的增长而增多,特别是慢性疾病。因此,老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。下文就老年人的生理变化、用药原则及药物相互作用方面谈谈老年人合理用药注意的一些问题。

老年人生理变化对药物治疗的影响

老年患者在药物治疗过程中,随着年龄的增长,对药物治疗的反应差异与年轻人有明显的不同,这种差异与药物的吸收、分布、代谢、排泄及器官的敏感性密切相关。

药物的吸收 老年人由于胃粘膜的萎缩,胃酸分泌减少,胃粘膜表面具有吸收功能的细胞减少;同时老年人胃排空减慢,肠蠕动功能减低,致使药物在胃肠道滞留的时间延长,使老年患者对药物的吸收量有较大的差异。

药物的分布 老年人的体内细胞数和细胞内含水量减少,肌肉组织减少而脂肪组织相对增多,因而使在水中溶解的药物的分布降低,而脂溶性的药物则增多;老年人血中的蛋白含量逐渐降低,使药物与白蛋白结合的机率降低,血中和进入组织未被结合的药物浓度升高,对于蛋白结合率高的药物影响尤其明显,如华法林、苯妥英等。

药物的代谢 肝脏是药物代谢的主要器官,随着年龄的增长,肝脏的形态和功能均发生明显改变。肝脏的重量20-40岁者为1200g71岁以上者为740g20岁和80岁肝细胞数之比为2:165岁老人肝血流量是20岁青年人肝血流量的40%-50%;肝脏药物代谢酶的数量和活性也均降低。因此,多数药物在老年人体内代谢慢。

药物的排泄 肾脏是药物排泄的主要器官。老年人肾脏的重量减少10-20%65岁的肾血流量仅为青年人的40%-50%,肾小球滤过率可下降50%。老年人肾脏的变化可明显影响药物自肾脏的排泄,导致药物在体内蓄积,出现药物不良反应的机会增加。对地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、普奈洛尔、头孢菌素等药物应特别注意。

老年生理功能上的变化,归纳为药物在老年人身上的特点为:吸收功能低下;排泄功能低下;代谢功能低下;药物不良反应增多。因此,老年人的用药问题值得特别注意。

老年人用药原则

掌握用药指征,合理选择药物

用药前要有正确的诊断,明确的适应症,做到对症下药,应尽量少用药或不用药。例如感冒发烧,就不一定要使用抗生素。只有当诊断为细菌感染时,才能使用抗生素。病毒感染有一个自愈的过程,一般可以不用药。老年人发热时,不要盲目使用解热镇痛药。在病因未查明前,用解热镇痛药,只能暂时缓解症状,并不能从根本上治病;相反还会掩盖了疾病的主要矛盾,会影响医生及时的诊断,从而耽误治疗。

掌握最佳用药剂量

老年人的用药剂量,应根据年龄、体重和体质情况而定。为确保用药安全,一般从最小剂量开始(采用成人常用量的1/3-1/2)。此外,老年人用药还必须根据患者的肝、肾功能进行调整,密切观察药物反应,跟踪治疗效果,进而选择个体的最合适药量,以获得最大的疗效和最小的副作用。有条件的,可进行血药浓度监测,以便准确地根据个体差异调整用药剂量。

严格遵照医嘱服药

老年人由于记忆力差,听力、视力均有所减退,对医生用药的嘱咐常有听不懂或记不清楚的时候,不能严格按照医生规定的药物品种、服药次数、服药时间、服药剂量准确用药,从而发生忘服、误服、重复服或多服的情况,影响了治疗效果或产生药物不良反应。老年人应当对于所服用的药品在用药前认真核对药名和医嘱,用醒目的字迹标明用药方法和次数,真正做到遵照医嘱,按时、按量和按次数服药。

选择最佳治疗方案

老年人同时可能患多种疾病,出现各种症状,医生在用药时应抓住主要疾病,兼顾次要疾病,病情确实需要几种药同时应用时,可用一箭双雕的药物,以减少用药种类。比如使用β-肾上腺受体阻滞药(阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等)治疗高血压和心绞痛,使用α-肾上腺受体阻滞药(如特拉唑嗪)治疗高血压和前列腺增生。老年人要把在其他科室开的药如实告诉医生,看有无相同或相似的药物。在几个科室开的药很可能商品名不同,但有效成份是一样的,结果几种药同时服用则剂量加大,造成药物不良反应或严重的后果。还有许多老年朋友认为,有病打吊针病好的快,静脉输液给药确实在治疗中占重要地位,但是在病情稳定的情况下,可以口服给药时,尽量按口服、肌肉注射、静脉注射的给药原则顺序进行。

注意联合用药时的药物相互作用

药物相互作用是指两种或两种以上的药物联用时,产生的有益(增强疗效或降低毒性)或者有害(降低疗效或增强毒性)的药物效应。药物相互作用是一个比较复杂的问题,可以从很多方面来认识。目前,有的药物相互作用已被人们所认识,但也有的尚未被认识和证实,因此,联合用药一定要慎重。现就老年人常见疾病,口服某些药时容易发生的药物相互作用,概述如下:

氨茶碱是治疗急慢性哮喘及阻塞性肺病的常用药物,此药安全范围小,体内消除速率因人而异,差别很大。其中,90%的药物由肝脏代谢,10%以原药从尿中排出。因此肝药酶(肝微粒体中的药物代谢酶)在氨茶碱的代谢中起重要作用,凡能影响该酶活性的药物均能影响氨茶碱在体内的代谢。西咪替丁是治疗消化道疾病的药物,能抑制肝药酶的活性,如果与氨茶碱合用,则使氨茶碱的代谢变慢,血药浓度升高2-3倍,两者联用时,氨茶碱的用量应减少,并注意血药浓度的监测,以防止氨茶碱中毒。

抗癫痫药苯巴比妥(鲁米那)、苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平等能促进肝药酶的活性,如果与氨茶碱合用,则使氨茶碱的代谢变快,达不到治疗量。故抗癫痫药与氨茶碱联用时,氨茶碱的剂量应增加。

地高辛是治疗心力衰竭的药物,其安全范围窄(即有效血药浓度范围窄),个体差异大。它可与多种药物发生相互作用,从而导致地高辛中毒或疗效降低。抗心律失常药胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮(心律平)从不同的作用点使地高辛的代谢或清除减少,使体内血药浓度增高,在与这些药合用时,地高辛应减量。

利尿剂螺内酯(安体舒通)可抑制地高辛肾小管主动排泄,使地高辛总清除减少,而使其血药浓度升高;呋噻米(速尿)等利尿药长期应用,可引起低血钾、低血镁和地高辛肾排泄减少,使地高辛的疗效和毒性均增强。

利福平是抗结核药,可使肝药酶的活性增强,可加速地高辛的代谢和排泄,与地高辛合用时,地高辛的血药浓度下降,为维持其有效治疗浓度,地高辛的用量应增加,但当停用利福平时,地高辛应立即减量。

西咪替丁是治疗消化系统疾病的药物,能抑制肝药酶的活性,临床上叫酶抑作用。当与其他主要经肝脏代谢灭活的药物联用时,可致后者的代谢和消除减慢,使血药浓度升高,可引起蓄积中毒。如与镇静催眠药地西泮(安定)等联用,可抑制后者的肝内代谢,使其血药浓度升高1.2—2倍;与心血管药物普萘洛尔、美托洛尔、利多卡因、奎尼丁联用时,可使后者的代谢减慢,半衰期延长,血药浓度升高;与氨茶碱联用,可使后者血药浓度升高2—3倍,两者应避免联用,必须联用时,应减少氨茶碱的用量,并注意其血药浓度监测。与克林霉素合用可使其血药浓度升高19%;由于本药有与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻断作用,因此与氨基糖苷类抗生素合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。

地西泮(安定)是弱催眠镇静药与其他药物联用时应注意。地西泮与西咪替丁、异烟肼(雷米封)、大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等)联用时,可使前者的代谢减慢,半衰期延长,血药浓度升高;与利福平合用时,可使地西泮的代谢加快,血药浓度降低,作用减弱。地西泮可减少利福平的吸收,降低其抗结核作用;地西泮与抗震颤麻痺药左旋多巴联用,可拮抗左旋多巴的治疗作用。

根据近年来药物不良反应流行病学监测系统的报告,随着年龄增长,药物不良反应发生率显著增高,70岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍。医药卫生人员及全社会都应关注老年朋友,让他们在病有所医的同时,做到合理用药,药到病除,安全、有效、经济地使用药物。

药剂科 张继彩


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