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浅谈骨质疏松症
近年来，随着我国老年人口所占比例的增大，以及人们生活水平的提高，骨质疏松症这一严重影响老年患者和部分中青年患者生活质量的疾病日益引起社会各界的关注。如何才能预防骨质疏松症的发生？如何对其进行有效的治疗以提升患者的生活质量？本文将就这些问题对骨质疏松症发生与防治的基本知识进行简单的介绍。
1、何为骨质疏松症？
骨质疏松症是一种全身性的骨骼系统疾病，以骨量减少，骨微结构退化，致使骨强度减低、骨脆性增加，骨折易感性增高为其基本特征。正常腰椎与骨质疏松的腰椎骨微结构如右图：
2、骨质疏松是怎样产生的？
骨质疏松的本质是骨组织的退化。作为人体的正常矿盐代谢库，特别是钙库，骨组织始终在进行不断的代谢活动，并与体液中的钙保持着动态平衡。
在人的一生中，体内骨量的变化可分为三个阶段：第一阶段为骨量上升期，自出生到30或35岁，其中婴儿期与青春期是获得骨量的关键时期；第二阶段为骨代谢平衡期，女性自30岁到50岁（绝经期），男性自30岁到70岁左右，本阶段骨量达到一生中的最高峰，维持相对恒定的水平；第三阶段为骨量减少期，尤其是绝经后1－10年的妇女骨量快速丢失。当成骨大于破骨时骨量增加；而成骨小于破骨时骨量减少。人生各年龄段骨量变化情况如右图所示：
这一过程主要取决于先天遗传因素的影响，而后天的生长、发育、营养、运动及疾病等因素对骨质疏松的发生发展也有一定的影响。当各种原因引起机体长时间成骨活性小于破骨活性时，即可引起骨质疏松。在我国，女性约60岁（绝经后10年左右）以后，男性约75岁以后就有可能患有骨质疏松症。
3、哪些因素易引起骨质疏松症？
骨质疏松症分为原发性与继发性两大类。前者包括女性绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松，主要与先天性遗传因素相关；而后者可以由多种后天因素诱发，常见的危险因素包括：营养摄入不均衡，饮食中低钙、低维生素D、高蛋白、高磷、高咖啡因、高钠，长期使用糖皮质激素、甲状腺素、肝素、抗癫痫类药物等，糖尿病、垂体病变、肾上腺皮质病变与甲状腺疾病等内分泌疾病，肾病，消化系统疾病，类风湿性关节病，肿瘤，及肢体长期制动等。
4、骨质疏松症有什么表现？
在骨质疏松的初期常无明显临床症状和体征，而中晚期则可以出现疼痛、乏力、甚至骨折。
◆ 疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，最常见于腰背部、肋部及下肢，胸背部出现严重畸形时全身各处均可有疼痛。
◆ 身长缩短及驼背：女性在65岁时身高平均缩短4cm，75岁时平均缩短9cm。驼背的特点是渐进性，呈弧形，并且驼背越重，腰背痛也越明显。
◆ 骨折：由于骨质疏松引起骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，轻微的外力即可引起骨折。并常为本病的首发症状和就医原因。因此，凡是60岁以上的老年患者，因轻微外力而引起骨折者，都应考虑存在骨质疏松症的可能。
◆ 呼吸系统障碍：骨质疏松导致的脊柱与胸廓畸形可以进一步引起呼吸系统障碍。做肺功能测定可发现肺活量和最大换气量减少，而较少出现呼吸困难、紫绀等症状。
5、如何对骨质疏松进行早期诊断？
除结合病史及临床症状、体征外，还需进行必要的辅助检查进行确诊。
骨密度测量是目前对诊断最有帮助的检查方法，是当今世界公认的诊断骨质疏松的“金标准”。目前常用的骨密度测量方法主要包括双能X线（DXA）、定量CT（QCT）。骨密度测量可以对所测部位的骨量进行定量测定，并与正常同性别青年人的峰值骨密度进行比较；当患者骨量丢失≥25％时即可诊断为骨质疏松，而骨量丢失≥37％者为严重骨质疏松。
常规X线检查只有在骨量丢失超过30％－50％时，才能用肉眼观察到骨质疏松的征象；但其对并发有骨折的患者有较大的实用价值。
此外，反映骨合成与分解代谢的生化检查、定量超声（QUS）及组织学检查也可为诊断提供一定参考。总之，骨质疏松的评估应包括骨密度和骨结构的综合分析，全身与局部的全面评价。
6、如何预防骨质疏松症的发生？
骨质疏松是全身性组织退化和功能衰退的一部分，我们无法阻止或逆转这一过程的发生，但通过适当的预防和治疗措施，可以延缓这一进程，并降低骨折等并发症的发生率，提高患者的生活质量。
①从胎儿开始保证足够的钙摄入量，以期获得最佳骨峰值；孕妇及哺乳期高钙摄入（1000－1500mg/日）有利于胎儿/婴儿骨骼发育。
②选择含钙量高的食品，包括：牛奶、虾皮、海带、紫菜、豆制品、奶酪等。部分食品中钙含量见下表：mg/100g
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乳制品 |
鱼类（罐装，带骨） |
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牛奶 |
125 |
沙丁鱼 |
350 |
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酸奶 |
150 |
鲑鱼罐头 |
250 |
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奶片 |
900 |
蔬菜与干果 |
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奶酪 |
750 |
菠菜，花椰菜 |
100 |
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谷类 |
蚕豆 |
100 |
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白面包 |
85 |
甘蓝 |
180 |
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面粉 |
265 |
干黄豆 |
225 |
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其它 |
杏仁 |
230 |
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牛奶巧克力 |
220 |
榛子 |
250 |
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糖蜜 |
270 |
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③合理平衡膳食及科学烹调，提高钙质的利用率；鱼肝油、蛋黄、鸡肝等食物含维生素D较多，可以促进钙吸收；肝脏、鱼肝油、蛋黄、红、黄、绿叶蔬菜等含有丰富的胡萝卜素，可经肝脏转化为维生素A，有利于骨骼钙化。同时应注意避免高盐、高蛋白饮食。
④积极防治易引起骨质疏松症的各种原发疾病。
⑤养成良好的生活习惯；避免过度吸烟、酗酒，减少含磷量高的碳酸饮料的摄入。尽可能多的进行合理的体育锻炼，提高神经系统与运动系统的反应及协调能力。
⑥补充钙剂与维生素D；补钙可以使老年妇女的骨密度增加1％－3％，骨折率减低10％。
补钙的总原则是：含钙量高，服药片数少，吸收率高，在胃液中释放率高，副作用小。我国营养学会推荐老人钙摄入量为800－1200mg/日。并且联合补钙效果优于单独补。联合维生素D（推荐剂量400IU/日）或降钙素，可以促进钙吸收，增加骨密度，改善症状。
常见补钙药品的含钙量比较
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品种 |
单位含钙元素量（mg） |
口服1200mg钙元素用量（片） |
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碳酸钙 |
600 |
2 |
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乳酸钙 |
60 |
20 |
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丁维钙粉（葡萄糖酸钙） |
16/g |
75g |
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钙素母（葡萄糖酸钙） |
16 |
75 |
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多种钙片 |
25 |
48 |
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葡萄糖酸钙 |
40 |
30 |
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肾骨胶囊（天然生物钙） |
250 |
50 |
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活性钙冲剂（天然生物钙） |
50/包 |
20 |
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盖天力（碳酸钙） |
25 |
48 |
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美信钙＋D（柠檬酸钙） |
315 |
3.5 |
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