| 肩关节外科手术简介 |
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| 关于“肩周炎”——冻结肩 | ||
“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病，凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，某些疾病通过保守治疗即可达到良好的治疗效果，而另一些疾病则需要手术治疗，统称“肩周炎”一词未免过于笼统，而且在诊治过程中极以造成概念的混淆，因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。 真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩（frozen shoulder），即俗称的“五十肩”。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后，相隔一段时间后另一侧也可能发作。冻结肩的诊断是一种排除诊断，即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等，之后才能作出断。由于其自限性病程的特点，大多数冻结肩的治疗不需手术，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼，其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。 治疗冻结肩的功能锻炼包括4个简单动作：前曲上举、外旋、内收和内旋。 |
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| 关于习惯性肩关节脱位 | ||
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随着国人的生活质量不断提高，参加体育锻炼已成为日常生活中不可获缺的组成部分。肩关节脱位是一种常见的损伤，以年轻人多见，并且复发脱位的发病率较高。习惯性肩关节脱位常见于外伤后或篮球、足球、摔跤等接触性体育项目。 肩关节是人体中较为独特的一个关节，也是全身各关节中活动度最大的一个关节。与其他关节不同，肩关节的稳定性很大程度上是依赖于肩关节周围肌肉和韧带等软组织的张力平衡来维持的。复发性肩关节脱位可严重影响肩关节的功能，由于脱位造成了肩关节关节囊、韧带的撕裂，肩关节的稳定性遭到破坏，在特定的体位情况下即出现反复的脱位，不仅防碍进行体育活动，也影响到日常生活（任何外展外旋的位置—如在汽车驾驶前坐回手到后坐拿东西的姿势—即可诱发脱位）。 |
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从临床经验来看，采用保守治疗方法治疗复发性肩关节脱位的效果较差，尤其是年轻患者，因此通常需要采取手术方法重建撕裂的关节囊、韧带组织以修复肩关节的稳定结构。近年来随着关节镜技术和器械的不断发展，通过关节镜技术应用钛制缝合锚钉治疗习惯性肩关节脱位已可以得到非常满意的治疗效果。肩关节镜下手术具有创伤小、患者痛苦少以及功能恢复快等优点，以往需切开8-10公分切口的手术通过关节镜下手术仅需2-3个不足1公分的小切口即可解决。 | |
| 关于肩峰撞击症、肩袖损伤与钙化性肩袖肌腱炎 | ||
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肩袖即是指包绕肩关节周围的4条肌肉，在肩关节的正常生理活动中起重要的作用。当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦，导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩峰撞击综合症。若不进行及时的治疗，病变还会进一步恶化，撞击与肩袖肌腱磨损会互为因果构成恶性循环，严重妨碍肩关节的功能。 对肩峰撞击症与肩袖损伤的治疗应根据患者的具体病情来制订治疗方案。若患者无急性发病特点且病史较短，X线片与核磁检查无巨大的肩峰下骨刺或肩袖撕裂征象，可首先考虑保守治疗，包括肩峰下封闭注射及理疗。如果保守治疗无效或患者短期内肩关节疼痛、力弱突然进展，影像学检查存在明确肌腱撕裂证据，则建议手术治疗。与习惯性肩关节脱位的治疗相似，目前主要采取肩关节镜下手术的方式进行治疗，术中去处增生的肩峰下骨刺，应用缝合锚钉修补、重建断裂的肩袖肌腱组织。由于肩关节镜手术无需破坏三角肌在肩峰上的止点，术后的康复进程快，肩关节出现粘连的几率明显降低，功能恢复自然更加顺畅。 临床中导致肩峰撞击综合症的另一个常见原因是钙化性肩袖肌腱炎，即钙质沉异位沉积于肩袖肌腱中。患者常表现为突发性质的肩关节剧烈疼痛，任何肩关节轻微的动作都会加剧疼痛症状。拍片可以发现肩关节大结节附近大小不一的团块状钙化灶。这类病患若不处理，肩关节的疼痛将会反复发作。应用关节镜下手术准确定位钙化灶并予以彻底清除，同时对肌腱内残留的破损进行修复，不仅可以大大缩短患者的病痛时间，还能有效预防日后出现退行性肩袖损伤的发生。 |
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| 关于肩关节置换 | ||
随着科技的发展，人工关节置换已成为治疗关节疾患的重要的骨科手术之一。目前人工髋关节置换和人工膝关节置换已在国内大量开展。早在20世纪70年代，人工肩关节置换就已在欧美国家得到广泛地应用，它在治疗肩关节骨性关节炎、类风湿性关节炎以及复杂肱骨近端骨折方面有着不可替代的重要地位。通过30多年的经验积累，人工肩关节置换手术已成为一种极为成熟和可靠的术式，尤其是对于治疗肩关节骨性关节炎与肱骨头无菌性坏死，其疗效满意率可达到90~ 95%，能够有效地缓解患者的疼痛并显著地改善肩关节的活动度。对于较为粉碎的肱骨近端骨折，尤其是老年患者存在严重的骨质疏松情况，切开复位内固定往往难以达到满意的复位，并且术后肱骨头缺血坏死的可能性较大。为了避免2次手术给患者带来的痛苦，对于骨折粉碎、存在骨质疏松的老年患者，可进行人工肩关节置换，减低患者的病痛并改善肩关节的功能。 人工肩关节置换术后的康复训练亦十分重要，其直接关系到肩关节最终的功能恢复情况。由于肩关节周围肌肉和软组织韧带结构的复杂性，肩关节置换术后的康复治疗需在医生指导下持续至少半年至1年。 |
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